急腹症的ct诊断ppt课件.ppt

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1、急腹症的CT诊断急腹症•检查方法选择：•X线平片：肠梗阻、胃肠穿孔、不透X线异物、泌尿系结石-----首选•B超：胆道、胰腺、泌尿系、腹水、肝脏等-----首选•CT：各种急腹症均有较好的诊断价值---进一步检查首选•MRI：逐渐开始应用，如MRCP，MRU等价值尚在挖掘中一、正常腹部影像学表现•X线表现：•存在三种基本密度差----脂肪（灰黑影）；肌肉、实质脏器、水（灰白影）；空气（黑影）。腹壁、盆壁----肌肉脂肪线；实质脏器----脂肪衬突；胃、结肠----含气。•正常腹部X线平片二、X线基本异常表现1.腹腔积气----游离气腹2.腹腔积液-----脂肪线消失3.实质性

2、脏器轮廓影增大4.空腔脏器内积气、积液并管腔扩大：假肿瘤、咖啡豆、空回肠转位征等----肠梗阻5.腹内肿块影---肿瘤、血肿、包裹、假肿瘤征6.腹内高密度影----结石、钙化、异物7.腹壁异常8.下胸部异常膈下游离气体高位小肠梗阻:双泡征肠梗阻（站位及卧位片、卧位观察肠皱裂）腹内高密度影（胃内金属鱼影）二、CT异常所见•平扫更清楚、敏感地显示X线所见“八种基本异常征象”，尚可见脏器内部状况•CT增强更清楚显示实质性脏器内部状况；更清楚显示血管状况。•主要用于：急性炎症、梗阻、内出血、外伤、血管性疾病、肿瘤卒中等。三、胃肠道穿孔•临床病理：病因有溃疡、外伤、炎症、肿瘤等。•X线

3、表现：腹腔游离积气，腹膜炎征象，其他注意事项。•CT表现：有利于发现包裹积液、脓肿，病变周围炎征象。一、肠梗阻•临床病理：Ø机械性（单纯性、绞窄性）Ø动力性（麻痹性、痉挛性）Ø血运性•影像学检查目的：可明确或基本明确有无肠梗阻，梗阻类型、部位、病因、程度等情况影像学表现1.单纯性小肠梗阻•基本X线表现--肠管扩张伴积气、积液（多发弓形扩张肠段伴阶梯样液平征象），胃、结肠内气体减少或消失。•造影检查少用。•CT可见进一步显示潜在的病因。2．绞窄性小肠梗阻•机械性伴血运障碍，由于肠系膜受累导致系膜血管受累---常见于扭转、内疝、套叠、粘连等病因•X线特点：除单纯性征象外；尚有假肿

4、瘤征、咖啡豆征、肠袢固定征、长液平征，空回肠换位征、结肠内无气体、肠壁厚、液平面无波动、腹水等征象。绞窄性小肠梗阻低位小肠梗阻3．麻痹性肠梗阻•常见于术后、炎症、创伤、电解质紊乱等。•X线特点：全部胃肠道积气、扩张，液面少而短。4．血运性肠梗阻•肠系膜大血管阻塞导致•以CT检查价值较大，除显示肠管特定分布的肠梗阻外，尚可直接显示血管内栓塞影。麻痹性肠梗阻5．肠扭转、肠梗阻•临床病理：分为非闭袢型与闭袢型•X线表现：非闭袢型--结肠扩张、积气为主，部分回肠可轻度扩张；闭袢型—肠管显著扩张、假肿瘤征，灌肠检查见梗阻端呈鸟嘴样改变。小肠扭转•临床病理：小肠系膜根部扭转•X线表现：肠

5、梗阻征象，病因价值有限。•CT：除肠梗阻征象外，系膜扭转涡轮征，系膜血管转位征---确诊价值。肠套叠•临床与病理：近段肠管套入远段，类型有：回结肠型（最常见）、小肠型、结肠型。•X线表现：杯口状充缺或软组织肿块，弹簧圈状影像。•CT表现：靶征，原发病灶。•肠套叠整复：加压灌肠整复，适应症—无肠坏死、穿孔征像；整复成功的标准：气、钡进入小肠，盲肠充盈良好，症状减轻或消失。一、腹部外伤临床病理：脾脏、肾脏、肝脏实质性脏器损伤及胃肠道破裂穿孔。•X线表现：可见八类基本X线异常征象，但价值有限。•以USG、CT为主要检查手段，DSA选择使用（诊断+治疗）。急腹症肝脾破裂•CT表现：1

6、.肝、脾包膜下血肿2.肝、脾实质内血肿3.肝、脾撕裂伤：线状低密度4.肝、脾周积液（积血）急腹症肝脾破裂脾脏形态不整，脾区呈混杂密度，肝周积液，肋骨骨折，皮下血肿急腹症肝脾破裂脾破裂多有外伤史；或在脾脏疾病的基础上合并轻度外力急腹症肝脾破裂•肝破裂：肝左右叶交界处见线样低密度影(肝撕裂线，肝右叶呈不规则低密度，且见腹腔积液食管与胃肠道•消化系统影像检查技术的合理选择l消化道：硫酸钡造影X线检查首选，肿瘤性病变进一步选择CT、USGl肝胰脾实质性脏器：USG、CT、MR检查为主l急腹症：肠梗阻、胃肠穿孔----普通X线检查为主；胆道疾病、腹水---USG；实质性脏器外伤、炎症

7、、出血----CT、USG；消化道出血-----DSA、CT。正常食道一蠕动波：由下咽动作激发第二蠕动波：由食物团对食管壁的压力引起，常始于主动脉弓水平向下推进第三收缩波：食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，多发生于食管下段食管基本病变•管腔的改变：•狭窄：误食强酸、强碱；肿瘤；贲门失迟缓症•扩张：狭窄上方食道贲门失迟缓症•贲门失驰缓症：又称贲门痉挛、食道失蠕动、巨食道等。•临床病理：食道下段与贲门丧失驰缓功能，处于持续痉挛状态，近段食道张力、蠕动下降（扩张）；临床---主要表