流程再造在首台择期手术准时开台效率中的应用研究.pdf

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1、管理教学医药与保健2015年1月第23卷第1期流程再造在首台择期手术准时开台效率中的应用研究郑少燕吴丹燕黄旭华【摘要】目的找出目前手术室首台择期手术工作流程中存在的问题，根据问题探索优化工作流程的方法，提高首台择期手术准时开台的效率方法运用流程再造的技术和方法，对原有的第一台手术不能按时开始的不合理工作流程进行改造、优化，制定合理、科学、有效的工作流程，并与原有工作流程进行比较，统计准时开台效率、患者等待时间、手术台利用率、医护患满意度。结果流程再造后首台择期手术准时开台率明显增高、医疗人员、护理人员、患者手术等待时间明显缩短，医疗人员、护理人员、患者满意程度明显提高

2、，在优化再造前后对比P值均＜0.01，都有显著统计学意义，从而提高了手术台的利用率。结论流程再造应用于手术室工作流程有利于提升手术室工作效率，是实现资源有效利用和成本最小化的重要方法。【关键词】手术室；流程再造；开台效率【中图分类号】R612【文献标识码】B手术室是手术科室医生对患者进行手术诊断、治疗和抢救的表3医、护、患满意程度重要场所，其工作流程直接关系到手术室整体工作质量和工作效医疗人员护理人员患者率[1]。首台择期手术准时开台是一个高效率的手术室应具备的特满意不满意满意不满意满意不满意征，同时也是影响手术间接台手术衔接利用率的重要因素，更是有优化前3032（7

3、2.5）1151（27.5）2075（49.6）2108（50.4）2752（65.8）1431（34.2）效利用手术室人力物力资源，降低成本，增加收益的基础[2]。我院于优化后4383（98.9）49（1.1）4397（99.2）35（0.8）4357（98.3）75（1.7）2010年9月开始，评估原流程上影响首台择期手术准时开台的原2x1252.002833.541577.42因，重新优化改进流程，最大限度使首台择期手术准时开台，经过P＜0.01＜0.01＜0.01不断的探索及实践，已基本形成首台择期手术开台管理模式及实3体会与讨论践体系，现将具体措施介绍如下：

4、1资料与方法3.1原流程影响首台择期手术准时开台的主要问题1.1一般资料我院是一所综合性三级甲等医院，现有开放病3.1.1核心流程问题核心流程为手术医生、麻醉医生与手术室床1500张，年手术量约1.6万台，手术室设20个手术间，其中19护士的流程，如手术医生晚到手术间，麻醉操作时间过长，硬膜外穿间为择期手术间，1间为急诊手术间。各术科按协调手术日排在相刺困难、困难气内插管等，手术室护士专科业务不熟悉，手术所需物品、器械、仪器准备未能满足手术需要，摆放体位用时过长等[3]。据统应的手术间，不在手术日的术科如有手术则排接台，如有手术间也会酌情排第一台。该研究将2010年9

5、月—2011年8月，纳入记录计，影响择期手术第一台准时开台最主要的原因是手术医生未能及时到达，其次是等候麻醉和护理操作[4]。择期手术4183例作为优化前的对照统计组，2011年9月—2012年8月，纳入记录择期手术4432例作为优化后的实验统计组。3.1.2支持系统工作流程问题支持系统流程包括与护理活动1.2实施方法根据我院手术室的实际情况，评估原流程上影相关的一切活动，包括器械仪器的管理、各层级人员的培训流程等。响首台择期手术准时开台的原因，并成立管理小组，针对存在的问如腔镜器械管理缺乏统一性与专业性，人员培训缺乏系统性，尤其题用鱼骨图方法，通过人、机、物、法、环

6、5个方面寻找原因，重新优是内镜清洗消毒辅助人员，存在器械未消毒或零部件丢失，影响手化改进流程，最大限度使首台择期手术9AM准时开台，以切皮为术。准。记录优化工作流程前后准时开台效率、手术台利用率，患者、护3.1.3质量控制流程方面的问题质量控制流程为手术室高效理人员、医务人员等待时间、医护患满意度进行调查。所得数据均运作进行质量控制的流程。存在未对手术医生进术间时间、开台时由SPSS13.0统计软件进行处理，计数资料比较采用X2检验，计量间的规定与监管、手术间的管理缺乏保持与规范，对消毒隔离工作资料的组间对比采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜监管不足等。

7、0.01，有显著统计学意义。3.2优化改进后的流程针对原流程存在的问题，结合本院的2结果实际情况，成立管理小组，由医疗副院长、手术室护长、麻醉科主任、首台择期手术开台情况见表1，将优化前与优化后进行对比，各术科主任共同负责，定期集中对存在的问题进行反馈，讨论改进P＜0.01，有显著统计学意义，优化后开台时间明显增快。的措施。3.2.1制定时间流程每天7:30由病房护士护送病人到手术室，表1首台择期手术开台情况手术室设立早班护士7:30接术，手术室护士8:00进入术间，首先建准时开台延时开台手术台利用率立静脉通道，麻醉操作8:35前需完成，8:45需体