结肠癌的围手术期护理.ppt

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1、结肠癌的围手术期护理肿外二科张林结肠癌的概述结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第二位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60%，发病多在40岁以后，男女之比为2：1。结肠癌发病的主要与高脂肪和低纤维素饮食有关。结肠癌的发展结直肠癌的发生经历了由正常黏膜、非典型增生、腺瘤到癌变的过程，即在成为癌瘤前有长达5～10年良性发展过程，这为结直肠癌预防和早期诊断提供了有利时机。尽管多数病人早期无明显症状，但通过筛查可以发现从非典型增生、腺瘤到癌变过程的病灶。病理（一）大体形态分型1.肿块型（菜花型、软癌）　肿瘤向肠腔

2、内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。2.侵润型（缩窄型、硬癌）　肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早。好发右半结肠以远的大肠。3.溃疡型　肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移早。是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。病理（二）组织学分型1.腺癌　大多数结

3、肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。2.粘液癌　癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状。分化低，予后较腺癌差。3.未分化癌　癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明显。分化很低，予后最差。结肠癌病理分型结肠癌的临床分期根据1982年全国大肠癌病理研究统一规范分期，按癌肿浸润深度和有无淋巴结转移进行分期。DukesA期

4、(Ⅰ期)——未穿出肌层，无淋巴结转移。A1期：即早期大肠癌(但不包括伴有淋巴结转移的病例)。A2期：癌肿侵入浅肌层，但未累及深肌层。A3期：癌肿已侵入深肌层，但未穿出深肌层。DukesB期(Ⅱ期)——癌肿已穿出深肌层，侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移。DukesC期(Ⅲ期)——癌肿已发生淋巴结转移(包括早期大肠癌伴淋巴结转移的病例)。结肠癌分期结肠癌的发展诊断1、大便隐血(FOBT)试验是结肠癌早期发现的主要手段之一，1967年Greegor首先将FOBT用作无症状人群结肠癌检查，至今仍不失为一种实用的筛检

5、手段2、细胞学诊断结肠癌脱落细胞学检查方法有：直肠冲洗，肠镜直视下刷取，线网气囊擦取以及病灶处指检涂片法等诊断3、组织病理学检查活组织标本病理检查是拟订治疗方案所必需的依据，活组织取材要点：(1)息肉样肿物：如肿瘤较小，应将肿物全部切取送检，并应包括蒂部，如无明显瘤蒂，则应将肿物基底黏膜同时切下送检。(2)对较大的肿物进行活检时，应注意避免钳取肿物表面的坏死组织，如有可能应尽量钳取肿瘤基底部与正常黏膜交界处的组织，必要时特别是疑有腺瘤癌变时，宜多处取材。(3)溃疡型病灶应钳取溃疡边缘部的组织，不宜取溃疡面的变性，坏死组织。

6、小块活组织，在制作过程中，应尽量注意黏膜的包埋方向，以确保切片中能观察到腺管的纵切面。诊断3、纤维结肠镜检查纤维结肠镜的应用是结肠肿瘤诊断的一项重要进展，从而也提高了早诊率内镜检查，除肉眼观察及活检做病理诊断外，并能对不同部位有蒂的病灶进行摘除手术治疗，对X线检查难以确定者，镜检获进一步确诊，除可证实有症状病人，亦用于对高危人群无症状者筛查。早期症状最早期可有腹胀、不适、消化不良样的乙状结肠癌症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。治疗手术治疗仍是目前主要的治疗方式，

7、并辅以药物治疗、化学治疗、放射治疗、中药治疗及支持性治疗手术治疗原则伴有肠梗阻病人的手术原则：术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。手术治疗原则不能作根治术的手术原则：肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性

8、失血、感染中毒等症状。手术治疗结肠癌的治疗首先强调手术切除，并注重联合术前化疗、放疗等综合治疗以提高手术切除率，降低手术后复发率，提高生存率。手术治疗的原则是：(1)尽量根治;(2)尽量保护盆腔植物神经，保存患者的性功能、排尿功能和排便功能，提高生存质量。术前准备除常规的术前准备外，结肠手术必须要做好肠