肾结石业务学习ppt课件.ppt

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1、代谢性疾病相关性儿童尿路结石中山大学附属第一医院儿科马华梅概述尿路结石urinarylithiasis、urinarycalculusurolithiasis、nephrolithiasis上尿路结石肾结石、输尿管结石下尿路结石膀胱结石、尿道结石儿童尿路结石发生率低，占7%儿童尿路结石病因代谢性疾病—大多数！代谢筛查重要性尿路畸形、尿路感染—部分伊拉克1999-2004年204例尿路结石年龄和性别4m–14y；男:女2.8:1症状出现3y血尿(44.6%)、腹痛(28.4%)诊断3.5y结石家族史45.1%病因（189/2

2、04）有代谢异常(52.0%)感染(25.5%)、解剖异常(12.2%)特发性(7.4%)、膀胱结石(2.9%)儿童尿路结石病因成分钙、草酸盐、尿酸、胱氨酸、铵或磷酸盐结晶，或复合物种类钙结石（草酸钙和磷酸钙）胱氨酸石、磷酸镁胺尿酸石、嘌呤石、印地那韦石、药物……儿童尿路结石草酸钙（最多）、感染（鸟粪石）磷酸、尿酸、胱氨酸……尿路结石的形成中心部或核晶体物质及基质凝血块、细胞碎屑、管型、菌落、异物基质作为晶体沉积网架沉积的晶体物质尿路结石的组成尿路结石的晶体成分成分分子式一水草酸钙CaC2O4·H2O二水草酸钙CaC2O4

3、·2H2O磷酸镁铵MgNH4PO4·6H2O碳酸磷灰石Ca10（PO4，CO3OH）6（OH）2羟基磷灰石Ca10（PO4）6（OH）2二水磷酸氢钙CaHPO4·2H2O尿酸C5H4N4O3尿酸钠NaHC5H2N4O3·H2O尿酸铵NH4HC5H2N4O3·H2O磷酸三钙Ca3（PO4）2胱氨酸[-S.CH2CH（NH2）·COOH]2黄嘌呤C5H4N4O2基质占结石干重的2%-9%（胱氨酸石9%-11%）按同心性板层结构规则排列沉淀-结晶特异性离子的过度饱和晶体取向附生不同成分的结晶、但具相似晶格的晶体聚集后，形成具异源性

4、结石*草酸钙和尿酸单钠的晶格结构类似结石生成抑制物正常尿中含结石生成抑制物—枸橼酸盐、二磷酸盐、粘多糖、镁离子、尿素、丙氨酸、锰离子、锌离子…尿路结石形成的影响因素复杂结石成分由尿中排泄增加尿液PH值的变化环境及某些生活习惯营养因素神经因素尿液淤滞尿路结石的成因及形成机制血尿肉眼或镜下血尿常见阻塞症状腹痛或腰痛（肾绞痛）尿路刺激症状结石在输尿管下段无症状表现膀胱结石排尿困难、不能排尿尿道结石随尿排出结石沙砾样尿路结石临床表现儿童尿路结石临床表现临床症状No.=204(%)肉眼血尿9144.6疼痛5828.4发热5627.4尿

5、痛/滴尿5024.5尿浑浊3115.2生长障碍125.9多尿/多饮94.4胃肠炎21.0儿童尿路结石诊断病史肾结石的家族史、结石前的病史脱水情况、是否反复尿路感染持续性腹痛和腰部绞痛、恶心和呕吐未处理的菌尿和血尿体检方面偶发腰部压痛、常无反跳痛肠鸣音活跃正常（偶轻减）偶睾丸压痛、偶发热尿常规检查、血象检查腹平片不透光（钙结石、胱氨酸）透光（尿酸、黄嘌呤）不显影静脉尿路造影肾功能、畸形、积液充盈缺损非对比性螺旋CT检查不透光结石显影腹部平片+肾脏超声检查儿童尿路结石的实验室检查（1）尿石分析化学分析方法微量重结晶分析法X线粉晶

6、分析红外线光谱分析偏光显微镜分析儿童尿路结石的实验室检查（2）尿路结石的特点草酸钙结石二水草酸钙（白、脆）一水草酸钙（褐、坚硬）不透X线磷酸钙结石白色、松脆不透X线磷酸镁铵结石色黄或污灰色，质地较软不透X线尿酸结石金黄色透X线（模糊）胱氨酸结石色黄或白，表面光滑不易透X线黄嘌呤结石色白、或黄棕，质地很脆不透X线儿童尿路结石的实验室检查（3）代谢评价血清钙、磷、尿酸、电解质和阴离子间隙肌酐、碱性磷酸酶尿尿液分析、尿培养、钙/肌酐比值胱氨酸尿定性试验（亚硝基铁氰氏钠法）24小时尿肌酐清除率、钙、磷酸盐、草酸、尿酸二碱基氨基酸（如

7、胱氨酸尿定性试验阳性）儿童24小时尿检正常值mg/kg.d钙<4.0草酸<0.57尿酸<10.7枸橼酸>2.0胱氨酸杂合子1.4~2.8纯合子>5.7磷酸盐<15.0儿童24小时尿草酸正常值（武汉n=120）中华儿科杂志2000;38(7)年龄（岁）例数24h尿草酸（umol/kg）24h尿草酸/肌酐（umol/mmol）1~33012（4~20）105（25~185）~7307（3~11）53（33~73）~12304（1~7）34（22~46）>12304（1~7）32（10~54）！高钙尿进一步检查（饮食、钙负荷）钙负

8、荷试验低钙饮食7天（停牛奶、豆制品、芝麻、海带发菜、VitD、利尿药、糖皮质激素）试验前晚餐后禁食、不禁水9PM、0AM、6AM各饮水5-10ml/kg(240ml)试验日6AM排尿弃去，饮等量水留6AM~8AM尿测定尿Ca/Cr（负荷前）8AM服10%CaCl21g/1.73m2进餐，留