血滤技术并发症应急预案.ppt

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1、血虑相关急性事件的处理血液透析中急性事件的常见类型动静脉管道破裂渗漏血滤器破膜空气栓塞体外循环管路凝血血液循环意外失血空气栓塞使用的透析器未经压力检测血路管各连接处衔接不紧密泵前补液空气栓塞的原因血泵以前的管路有破损各种操作失误空气回血少量缓慢-无明显症状，或有干咳1大量快速-胸痛、胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽、发绀。2神志不清，甚至死亡3空气栓塞的表现空气栓塞的预防保证体外循环各连接处衔接紧密安装管路前仔细检查外包装及管路有无破损，安装时按正规操作步骤进行安装，保证每个连接处安装紧密，罗纹对准。上机前仔细检查中心置管有无破损（血滤管路）空气栓塞的预防

2、做好接头的固定工作，定期检查采用s型固定法，留一定的抗拉余地加强巡视，定期检查加强术侧肢体的制动碟形固定更牢固空气栓塞的预防罗纹要对准哦检查中心静脉有无破损空气栓塞的预防空气栓塞是一种严重的并发症，最有效的是事先预防。空气进入体外循环的对策夹闭静脉回路左侧卧位头低脚高高流量面罩吸氧，保持气道通畅静脉使用地塞米松、低分子右旋糖苷改善微循环必要时右心室穿刺抽气血液循环意外失血各种原因所致患者在血滤过程中意外丢失血液。血液循环意外失血血液循环意外失血原因连接不紧密拔针后穿刺部位出血穿刺部位渗血循环通路开放血滤器破膜体外循环凝血临床表现管道压力过低报警当各

3、连接处松脱后，动静脉压力下降，尤其以静脉管路压力下降更明显空气监视器报警如果泵前连接松脱，空气进入血循环失血不多者，无明显症状或面色苍白；失血量大者可出现血压下降，甚至失血性休克。体外循环管路连接处松动，血液至连接处渗漏，机器无报警出现体外循环意外失血的预防措施引血时集中注意力加强巡视，并监测记录请在此处输入您的注意观察防止凝血紧密连接管路。其他患者活动后重新检查010203040506发生管路各连接处松脱、分离时，立即关闭血泵针对原因，相应处理，尽快回血体外循环意外失血的应急措施予平卧，吸氧；静脉快速补入等渗溶液；配血，输血。做好解释和安抚工作滤

4、器破膜滤器破膜是指血滤过程中，血滤器的滤液侧有血液漏出，虑液颜色变淡红，血滤机发出漏血（BloodLeak)警报。跨膜压超过限度滤器破膜的原因血滤器本身质量不合格使用的透析器未经压力检测短时内超滤量过大透析器内凝血透析器静脉端折叠堵塞使用的透析器未经压力检测出厂时已有破损未检出或在运输保存或操作时透析器受损未发现透析器破膜的表现膜外滤液液颜色变红出现漏血报警（BLOODLEAK）(注意有时会有假报警)21血滤器破膜的处理立即停止，回输血液，再更换透析器。更换透析器透析器破膜的预防单位时间内超滤量要适中，不可过多选择理想的血滤器一次性使用血滤器，滤前

5、做好血滤器的检查工作认真仔细安装管路，定期检查，防止管路扭曲折叠血滤器破膜的预防我们最多可以承受600mmHg的压力！我需要保持通畅！别忘了高静脉压自检用我前一定要仔细检查体外循环凝血的应急预案体外循环凝血是指血滤过程中，体外循环（血滤器和/或血路管）发生凝血，静脉压、跨膜压急剧升高，透析器和血路管中血液颜色变暗、透析器出现小黑线、血路管中出现小凝血块等。患者因素体外循环因素护理因素血滤器的选择血管通路因素体外循环凝血的原因分类患者因素患者有活动性出血，出血危险较大或有肝素使用禁忌症，需行无肝素治疗或需减少抗凝剂的使用量透析时患者的不配合导致血流吸

6、出不畅,透析前高脂饮食患者处于高凝状态（血色素、血脂）如肾病综合征，急性肾衰，创伤，骨折.....刚发生凝血的病人静脉留置导管技术问题或者位置问题吸出不畅容量不足吸出不畅血管通路因素治疗过程中血制品的输入体外循环因素抗凝剂使用不充分滤过系数过大）护理因素机器报警处理不及时（老是按复位键，而不处理报警问题）对凝血的观察不够操作不熟练生物材料接触是产生血栓的主要途径之一是通过接触血液后首先激活凝血十二因子，激发凝血反应，形成血栓血滤器的选择体外循环凝血征象血液发黑；动静脉壶中出现泡沫动脉壶可见暗红色血凝块。血滤器中有阴影或滤器纤维颜色变深；透析器两端有

7、小血凝块或白色沉积物聚集。透析器凝血，PBE压力升高，静脉管路压力下降。跨膜压，静脉压进行性增高。静脉壶的滤网有血凝块形成或手感发硬严密观察，及时发现，及时处理一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器和管路，不得强行回血,防止血栓进入体内轻度凝血常可通过追加抗凝剂用量、调高血流量来解决体外循环凝血的对策体外循环凝血的预防为病人选择理想的抗凝方式选择合适的血滤器无肝素治疗时的防治患者的宣教治疗过程中注意观察。仔细核对正确足量使用抗凝剂。血路管破裂应急预案血路管质量不合格各接头衔接不紧止血钳造成的破损血泵的机械破坏血路管破裂的原因血路管破裂的表现血路管

8、破裂在泵前，管路内出现大量空气血路管破裂在泵后，管路上有漏血血路管破裂的预防密切观察机器和血管路的运转情况，发现渗血及时处