血液透析患者人造血管内瘘的穿刺与护理.pdf

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1、当代护士2009年第1O期·学术版·71·血液透析患者人造血管内瘘的穿刺与护理何小花文远飞摘要总结了54~,J使用人造血管内瘘进行维持性血液透析患者的护理，包括选择适当的穿刺时机；根据不同的人造血管类型选择适合的穿刺部位；采取间距式不定点穿刺法，执行严格的穿刺步骤；正确拔针及止血，穿刺失败的处理；日常护理和健康教育；预防并发症感染和血栓的出现。认为正确掌握人造血管内瘘的穿刺方法，针对血管情况进行血栓形成和感染等并发症，采取适当的护理措施加以预防，可延长人造血管内瘘的使用寿命，进而延长了血液透析患者的生存时间。关键词：人造血管；内瘘；血液透析；护

2、理中图分类号：R472文献标识码：B文章编号i1006—6411(2009)10—0071—02对终末期肾功能衰竭患者行血液透析治疗，良好的血管通路缩，吻合口狭窄，出血，感染及血栓形成。因此一般选择术后6—8是治疗获得成功的重要条件，然而由于各种原因，有时患者自身周穿刺人造血管为宜【】j。目前4例使用人造血管内瘘进行透析的血管无法建立动静脉内瘘，人造血管的应用解决了这一难题，确患者，没有内瘘感染和血栓形成等并发症的发生，内瘘功能良好，保了透析质量，很大程度上延长了血液透析患者的生存时间。本延长了人造血管内瘘的使用寿命。院2004年10月～200

3、9年4月对5例使用人造血管内瘘行血液透2．2穿刺部位的选择析的患者进行观察和护理，现将护理体会总结如下。2．2．1⋯U’型人造血管内瘘穿刺时动静脉穿刺点均在人造血管上，1临床资料动脉穿刺点距离吻合口>3em，不宜在血管转弯、弧形及皱褶部位1．1病例资料本组5例患者，男1例，女4例，年龄57～76岁，平穿刺，每次穿刺点相隔0．5一lem，使每个穿刺点有一定的修复愈合均63．4岁。其中原发病为糖尿病1例，慢性肾盂肾炎1例，肾病综过程。合征1例，高血压1例，系统性红斑狼疮1例。透析2—3次倜，4h／2．2．2“J”型人造血管内瘘穿刺时，在人造血管上取

4、一点作动脉穿次，血流量200～280ml／min。人造血管类型：“U”型人造血管内瘘4刺引血，穿刺方向最好是迎动脉血流进入人造血管的方向。为了例，“J”型人造血管内瘘1例。内瘘使用时间248个月，平均15．2减少血液再循环率，在上臂非吻合静脉或四肢其他表浅静脉作静个月。脉穿刺回血。有报道显示，在人造血管上取动脉穿刺点引血，在吻1．2人造血管内瘘手术方法选择一侧前臂(一般为非优势侧)，在合静脉上段取静脉穿刺点回血，如果穿刺失败易造成m管堵塞，动脉及静脉处各做一个切口，将聚四氟乙烯人造血管动脉端与自故较少采用。体血管动脉端行端侧吻合，再将人造血管静

5、脉端与已分离好的自2．3穿刺方法：牢记人造血管的特殊性，穿刺前摸清血管的走行、体血管静脉端行端端吻合。“J”型人造血管动脉在远心端；⋯U’型深浅，穿刺不需用止血带，严格皮肤消毒后，针尖斜面向上，以4oo人造血管与肱动脉、头静脉吻合时，动脉端在内侧；肱动脉与肱正～45。角进针，刺人皮肤有钝感时触及人造血管，进人人造血管后中或贵要静脉吻合时，为延长有效性血管通路，动脉端则在外侧。可感到有落空感，见回血后将穿刺针与皮肤的角度减到20。～30。，1．3病情转归继续向管内推进至针身全部送人，然后将针旋转180。，使针斜面本科首例患者选择20周后穿刺，此期

6、内瘘已基本成熟，红肿向下，固定穿刺针至恰当、舒适位，严防穿刺针移位或意外脱出。消退，穿刺血管显露，血流充足，但因透析结束后压迫止血的时间此法穿刺能够产生一种皮瓣效应，当穿刺针拔出时，发挥类似瓣和方式不当等原因，内瘘在使用11次后血栓形成而行取栓手术，膜的功能，以减少穿刺点的出血。尽可能定人穿刺，力求一针见取栓术后3-4周仍使用原人造血管内瘘进行透析至今情况良好；血。采取间距式不定点穿刺，每次穿刺部位距上次进针点0．5—l例术后14周开始穿刺，但因患者透析过程中常发生低血压，致1．0em，以免纤维断裂出现漏血，狭窄，感染，因人造血管无再生能使内瘘

7、使用15次后血栓形成而行取栓术，后因术侧肢体感染而力[21。放弃人造血管的使用，改用长期颈内静脉留置导管透析至今；其2．4穿刺失败的处理：穿刺失败时，应避开失败的穿刺点选择靠近余3例人造血管术后4—8周开始穿刺，至今情况良好。动脉吻合口方向在人造血管上另行穿刺。局部有血肿形成时，可2人造血管内瘘穿刺与护理在24h后理疗或用喜疗妥药膏涂擦以帮助吸收。2．1穿刺时机的选择：因术中创面大，皮下组织受损过多，术后肢2．5拔针及止血：拔针时确认针尖斜面向下，用无菌棉球压迫穿刺体均有不同程度的肿胀，可酌情抬高或悬吊术肢45o。一般术后点，拔针后指压止血15

8、—20min，压迫点在人造血管进针处。注意不3-4周肿胀消退，新的内膜逐渐形成，过早使用易使移植血管压要在拔针过程中加压，应在拔针后加压，以免穿刺针斜