特应性皮炎(AD)研究进展.ppt

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1、特应性皮炎（AD）研究进展郭在培四川大学华西医院皮肤性病科一种IgE介导的、由各种细胞及细胞产物参与的针对变应原所发生的炎症性反应。变态反应的主要特征：包括IgE的合成、IgE依赖型肥大细胞活化及嗜酸性粒细胞与T淋巴细胞的浸润与活化。Leiferman定义变态反应为：变态反应的实质：是刺激Th2型淋巴细胞的产生或增殖；而Th2型细胞分泌的特殊蛋白或细胞因子可以诱导产生更多的IgE，从而使变态反应循环往复。研究表明：经典双相过敏反应包括速发相与迟发相，以及迟发相之后的一个进行性慢性相，这正可能是过敏性湿疹的原因和机理。

2、AD概况AD是一种典型的变态反应炎症性疾病，具有慢性、复发性、瘙痒性的特点发病机理：遗传因素、免疫异常、皮肤屏障功能下降是现代皮肤病学最具挑战的难治性疾病之一AD发病率不断上升发达国家1986年英国报告：1960年之前出生的儿童AD患病率为2~3%；60年代出生的儿童为4~8%；70年代出生的儿童为9~12%；80年代出生的儿童增至15~20%1998年ISAAC文献：13~14岁的澳大利亚儿童的AD患病率为10~12%2002年美国：儿童患病率10%-12%，在成人为0.9%,且仍呈上升趋势CMEforderm

3、atologist.U.S.A.2002,1田润梅、康克非1989~1990年上海市部分中小学学生AD患病率0.46%7~12岁0.68%13~18岁0.12%顾恒等1998年11~12月我国南、中、北部的不同城乡地区，11个省市6~20岁年龄AD患病率0.69%男0.84%女0.51%顾恒等2002年11-12月上海、沈阳、北京、天津、南京、广州等10城市1~7岁儿童AD标化患病率3.07%男3.86%女2.20%AD发病率不断上升AD：严重影响生活质量美国NEASE生活质量调查56%患者在公共场所感到尴尬和自

4、卑80%患者有睡眠障碍60%患者运动和户外活动受到影响57%患者日常生活受到影响50556065707580859095100感到非常难以忍受的患者(%)*DataonDoctorsurveyin6cities.2002.9慢性便秘功能性腹胀消化不良哮喘皮炎湿疹皮炎湿疹比其它疾病更难忍受AD：严重影响生活质量AD现状全球的主要公共健康问题不仅是儿童的疾病不断增加的新发和严重病例工业化水平促使发病率持续增加严重影响患者及家庭生活质量需要有效的治疗发病机理变态反应发病机制I型变态反应Ⅳ型变态反应Th1/Th2免疫平

5、衡偏移金葡菌超抗原在AD发病中的作用非变态反应性发病机制血管机能失调β-肾上腺能受体功能低下皮肤屏障受损AD发病机制antigenLangerhanscellsantigenIgEepidermisdermisBloodvesselIgEproductiondegranulationCytokineproductionAntigenpresentationmacrophagemastcellsbasophiliesIgET(Th2）cellsT(Th1）cellsIL-4IL-5TNF-αGM-CSFIL-4IL-5IL

6、-2IFN-γChemicalmediatorＢcellseosinophilPlasmaextravasationInfiltrationactivationInfiltrationactivationDTH延迟IV型过敏反应24-48小时LPAR迟发I型过敏反应6-24小时IPAR速发I型过敏反应15-30分钟临床表型分类单纯性AD和混合性AD。单纯性:内源型和外源型。内源型(IntrinsictypeAD，IAD)：一般占AD中的1045％。(1)临床表现符合Hanifin及Rajka诊断标准。(2)无其它异位(

7、特应)性疾病或病史，如变态反应性鼻炎、哮喘。(3)对吸入或食物常规变应原的点刺及／或皮内试验阴性。(4)血清总IgE水平正常。(5)不能测出对常规性吸入或食物变应原的特异性IgE抗体。其它：起病年龄较大，但家族史和病程与EAD无区别。女性较多。外源型(ExtrinsictypeAD;EAD)：(1)临床表现；符合Hanifin及Rajka诊断标准。(2)皮试或血清学试验可测出对吸入或食物常规变应原的特异性IgE。(3)皮疹起病年龄比较早(大多数在儿童)。1996年Williams制定了一个最低诊断标准。皮肤瘙痒加以下的其

8、中3条或3条以上：(1)屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前或颈部(10岁以下儿童包括颊部)(2)个人有其他过敏性疾病（如哮喘、枯草热）或一级亲属中有过敏性疾病史(3)全身皮肤干燥史(4)屈侧有可见皮炎湿疹损害(5)2岁前发病(适用于大于4岁者)病情的临床评估：欧洲AD评分标准（SCORAD）：包括病变范围(A)和皮