晚期血吸虫病的诊断与治疗.ppt

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1、晚期血吸虫病的诊断和治疗概述晚期血吸虫病指出现肝纤维化门脉高压综合症，儿童时期严重感染，影响生长发育或结肠有肉芽肿增殖的血吸虫病患者。由于反复或大量感染，未经及时治疗或治疗不彻底，形成了虫卵肉芽肿，严重损害肝脏，出现干线型肝纤维化，临床上出现肝脾肿大，门脉高压和其他综合症。血吸虫病发展到晚期阶段的主要原因是反复或重度感染血吸虫尾蚴，未经及时治疗或未经有效的杀虫治疗，后者显得尤为重要。临床特征也根据受损器官的程度而表现不一。近年来，临床及调查结果发现晚期血吸虫病夹杂肝炎患者的比例很高，给临床诊断带来了困难。晚期血吸虫病临床分型根据晚期血吸虫病的临床特征，分为四型：腹水型：

2、临床症状以腹水为主。分为普通腹水型和顽固性腹水型，普通型系应用利尿剂治疗有效，能使腹水消退；顽固性腹水指病史持续在一年以上，短期内又反复发作，经正规利尿治疗4周以上腹水无明显消退。巨脾型：脾肿大超过脐平线或横径超过腹中线者；脾肿大达II级并伴有脾功能亢进者；门脉高压、食道或胃底静脉曲张，或有上消化道出血史者亦属本型。结肠增厚型：有结肠肉芽肿临床表现，并经钡灌肠或纤维结肠镜证实。侏儒型：指有严重生长发育障碍。一、晚期血吸虫病的一般临床表现晚血患者常有不规则的腹痛、腹泻，食后饱胀不适、消瘦、面色苍白和乏力，劳动力有不同程度的减退；部分患者有低热及出血倾向，中毒症状不明显；性

3、激素分泌减少；肝肿大，质硬，表面高低不平，有结节感，无压痛；脾肿大明显，可达脐平线以下或超过腹中线，是晚期血吸虫病的特征性表现之一。腹壁静脉常明显曲张；病程晚期可并发腹水、出血、黄疸、甚至肝性脑病，儿童病例可有生长发育障碍。腹水型临床表现腹水型是晚期血吸虫病门脉高压与肝功能失代偿的结果，主要表现腹部增大。高度腹水可出现食后饱胀不适，呼吸困难、腹部膨隆，似青蛙腹，四肢细小。腹水可反复消长或逐渐加剧，病程长者可达10～20年，某些患者的腹水较明显或伴有下肢水肿。腹壁静脉曲张，重度外观呈水母头状；可于静脉曲张处触及震颤、听到持续性静脉杂音，称克—鲍二氏综合症；可出现脐疝、股疝

4、和下肢或阴囊水肿；部分可合并右侧胸腔积液和自发性腹膜炎；单纯的腹水型晚期血吸虫病常有腹泻，消瘦，重者呈恶液质，食欲、精神尚好，肝性面容、肝掌、蜘蛛痣、黄疸少见。谷丙转氨酶一般不增高或轻度增高。腹水型形成机制门静脉压增高：由于血吸虫卵在肝脏沉积，形成虫卵肉芽肿，位于门静脉分支的终端，重度感染时门脉周围出现广泛纤维化，阻塞窦前静脉，导致门脉压力升高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。低白蛋白血症：由于肝功能失代偿，肝脏对蛋白质的合成发生障碍，引起血浆白蛋白减少，血浆胶体渗透压随之降低，血液成分容易外渗。淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，肝淋巴液生成增多

5、，超过了胸导管引流能力，淋巴液从肝门和肝表面渗出。醛固酮和抗利尿激素增多：纳、水重吸收增加。有效循环血量不足：使肾交感神经兴奋，前列腺素、心钠素及激肽释放酶--激肽活性降低，导致肾血流量、排钠和排尿量减少。门静脉高压及白蛋白减少所致的血浆胶体渗透压降低是形成腹水的主要原因。腹水分为三度。三度腹水类型的临床特点临床特点Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度腹围〔CM〕＜8080～90＞90腹水存在时间〔月〕＜11～3＞3自发性利尿反应有无无利尿剂效应有有无低蛋白血症〔25ɡ/L〕无约1/4～1/5多见低钠血症无少数人＜135mmol/L半数以上＜135mmol/L功能性肾衰竭无无有24小时尿钠排出

6、〔mmol/L〕90平均45＜1024小时尿钠／钾比例＞21～2＜1巨脾型临床表现常有左侧腹部肿块及下坠感。肿大的脾脏脾质坚硬，表面光滑，内缘有明显切迹。胃肠受压而表现消化系统的症状。左季肋部与呼吸相关的疼痛及摩擦感，往往提示脾梗死的可能。脾功能亢进时，表现为白细胞、红细胞和血小板减少或其中一、二项减少。以白细胞和血小板减少较为常见。轻度脾肿大：脾在肋下≤3cm,中度脾肿大：脾在肋下＞3cm至脐平线，重度脾肿大：脾在肋下超过脐平线。巨脾型形成机制脾肿大是由于门静脉压增高，脾脏慢性淤血，脾索纤维组织增生所致。单核吞噬细胞增生也是脾肿大的原因。脾功能亢进的主要原因：1.肿大

7、的脾脏过分阻留血流是血细胞减少的主要机制；2.血浆总容量增加可以使血液稀释而致血细胞减少；3.脾脏内淋巴组织发生了异常的免疫性改变，产生自身抗体，破坏自身的血细胞；4.脾脏可能产生某些体液因子抑制骨髓的造血功能或加速血细胞的破坏。脾脏大小与门静脉压的高低不成正比。因此脾脏大小难以预测是否将发生上消化道出血。12345脾大分级示意图结肠增殖型临床表现增殖型是以结肠病变为突出表现的临床类型，又称结肠肉芽肿型和结肠增厚型。系大量虫卵沉积在肠壁，引起溃疡，继发感染，纤维组织增生，肠壁增厚及息肉样增生所致。主要表现为腹痛、腹泻、便秘、或腹泻与便秘交