气管切开的护理1ppt课件.ppt

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1、气管切开病人的护理七区李秀珍气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一。作为有创的人工气道，由于呼吸道的改路，空气或其它气源未经鼻腔湿化过滤，而直接与下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌物粘稠、干燥、结痂，痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞，造成肺部感染等并发症，进一步增加了危重患者的死亡率。因此人工气道的管理成为危重症患者气道管理的一个重要部分。人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效链接，用以纠正患者的缺氧状态，改善通气功能和有效地消除气道内分泌物。一、气管切开的意义减少呼吸道阻力：喉头为呼吸道最狭窄的部位，水肿、昏

2、迷均致狭窄更明显，气管切开建立了捷径通道便于呼吸道的管理：昏迷病人由于咳嗽反射差，易致呼吸道分泌物排出障碍而窒息死亡减少死腔，有利于CO2呼出便于长期接呼吸机因为气管插管最好只使用2~3天二、气管切开的适应症急慢性喉梗阻：急性喉炎、血管神经性水肿、白喉喉肿瘤及疤痕狭窄、呼吸道异物、呼吸道烧伤等一切因咳嗽排痰障碍所致的呼吸道分泌物潴留而引起的呼吸困难：深昏迷、破伤风、重症脑外伤，大的胸部手术后呼吸道分泌物潴留各种原因所引起的呼吸道功能减退或麻痹，如高位截瘫、脊髓灰白质炎、传染性多发性神经炎、重症肌无力或中枢性的呼吸运动障碍呼吸功能不全衰竭，需长期使用呼

3、吸机者三、气管切开的禁忌症严重出血性疾病或气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道梗阻者四、手术方法术前准备：气管切开包、吸引器、氧源（缺氧者先面罩吸氧，以提高对缺氧的耐受力）、皮肤消毒用品体位：仰卧位（头、鼻尖、喉、胸骨在一线上，防止大血管损伤）不合作者专人扶头、垫肩、使颈过伸麻醉：局麻（利多卡因），昏迷者不用套管的选择：外径为77½8等气管切开的最佳部位：第2~4气管环处五、气管切开的并发症早期并发症：窒息或呼吸困难，出血，手术损伤邻近部位的食管、喉返神经、胸膜顶，气胸或纵隔气肿，环状软骨损伤中期并发症：气管、支气管炎症，肺不张，气管套管脱出，气管

4、套管阻塞，皮下气肿吸入性肺炎后期并发症：吞咽困难，气管食管瘘，拔管困难六、护理气道护理饮食护理基础护理生活护理心理护理康复护理六、护理病情观察：意识、瞳孔、生命体征病房环境管理：主张单人病房，保持室内空气新鲜，室温20—22°，相对湿度80%—90%，每日紫外线消毒一次，半小时以上，限制探视。重视手卫生。病人体位：平卧或半卧（15~30°），以利呼吸、吸痰。病人经常变换体位，每2小时翻身拍背一次，拍背应自下而上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，刺激病人咳嗽，将痰咳出，防止肺部并发症。气道护理1、吸痰：目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰，

5、有效吸痰。吸痰是一种侵入性操作，若手法不当，无菌观念不强，反而会增加病人肺部感染的机会。因此我们总结了三步排痰顺序。即:一吸（先吸出气管套管内的痰液）、二拍（翻身拍背）、三吸即进行深部吸痰，将吸痰管擦入15cm以上。吸痰时的注意事项：（1）严格无菌操作，遵循先气道后口腔、鼻腔的吸痰原则（2）吸痰前后给予高浓度吸氧2~3min，可避免因吸痰而引起的低氧血症。（3）选择适宜的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管内套管直径的1/2为宜，以免吸痰管太粗影响气体进入及负压过大而造成肺不张。（4）吸痰时将吸痰管缓缓插入内套管，待吸痰管达到一定深度，向上提取时再缓慢转动

6、吸痰管，遇有分泌物多时宜稍停留，防止将其痰液推下，一般吸引以不超过3次为宜，否则不易保持血氧饱和度正常。禁忌将吸痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，每次间隔3～5min，压力0.02Mpa（5）吸痰时应注意监测意识、心率、血压和SpO2，如果病人出现心动过缓、早搏、血压下降，甚至意识有变化，则需要停止操作，给予吸氧或呼吸机辅助呼吸。2.气道湿化：人工气道失去了正常气道温暖、湿润气体和阻止细菌入侵的功能，且直接与下呼吸道相通，使进入的气体湿度降低，造成气道干燥，气道内分泌物黏附在纤毛上，纤毛运动作用减弱，分泌物不易排出，以及套管局部刺激呼吸道分泌物

7、增多而粘稠，易使分泌物干燥黏结，堵塞管腔。因此气道湿化有利于稀释痰液，使痰液易于排出，保持呼吸道通畅。湿化的方法：微泵持续滴注法间断推注法雾化吸入法人工鼻湿化液的选择：生理盐水是常见的湿化液，可增加呼吸道腔内水分，稀释痰液，对呼吸道的刺激小，对水肿的呼吸道壁有一定的脱水收敛作用，在一定程度上可以减少因痰液淤积所造成的肺部感染。目前我科常规用生理盐水持续滴注法进行湿化，但有文献报道，用生理盐水作湿化液，由于肺蒸发面积大，生理盐水进入支气管肺内水分蒸发很快，钠沉积在肺泡及支气管成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难，因此临床现在不主张用生理盐水作为湿

8、化液，认为用蒸馏水或0.45％氯化钠溶液更符合生理要求。现临床使用湿化液的种类很多如0.45%氯化钠溶液，N