第三章 康复医学的工作内容与康复的方式.ppt

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1、第三章康复医学的工作内容与康复的方式陈尚康本章目的与要求1、掌握康复的三级预防2、掌握康复评定的主要内容3、掌握功能独立评定4、掌握康复治疗的方法5、了解康复的方式第一节康复医学的工作内容一、康复预防一级预防：又称初级预防，旨在预防各种病损的产生。1、供应净水和卫生设施2、预防接种以防止传染病3、进行公共卫生教育4、提倡正确的儿童抚养法5、改善人民的营养、卫生和身体健康6、限制购买和使用酒类、精神病药物和烟草7、用中止妊娠的方法防止先天性疾病8、通过立法，以减少事故数量，降低职业病发身率9、有效控制治疗性药物的不良反应10、进行旨在减少事

2、故的群众性教育11、改进食物分配12、提高普通教育水准13、防止各种放任和虐待孩子的行为二级预防：又称“次级预防”其目的是限制或逆转由损伤造成的伤残。1、早期治疗沙眼2、使用有效药物治疗精神病和肺结核3、早期有效治疗骨折和保护伤口4、早期术后截肢5、职业咨询和教育咨询6、提供适当的工作7、消除或减少致残因素（包括持续接触有害药剂）8、改变家庭与社会的态度三级预防：旨在预防残疾转化为残障。一旦发生并损，而且知道是一知道不可逆转时，应积极采取多种措施，防止其恶化成为失能或残障。1、提供目前理学治疗师、作业治疗师、言语矫正治疗师和心理学家所能采

3、用的个种治疗方法2、训练伤残者的自理能力3、提供诸如假体（含假肢）或各种矫形器具或肢具材料等技术辅助4、提供社会职业咨询、指导以及职业训练5、对特殊患者（如盲聋人）进行训练，使他们能参加社会、社团活动；6、教育群众（地方社团和家庭）改善对病损者的态度7、为功能不全者提供教育和合适的工作8、为缺乏自理能力或行动不便者提供适当的居住条件和交通工具9、消除体力障碍即失健影响等等由于这一阶段的患者不少已养成了依赖性，常常丧失了脱离这种依赖习惯的思想动力；因此，采用上述措施时要强调社会心理方面的措施。二、康复评定康复评定(rehabilitatio

4、nevaluation)是康复目标得以实现和康复治疗得以实施的前提条件。确定康复目标而对各种资料进行收集和分析的过程称为康复评定。仔细寻找和分析阻碍病伤残者回归家庭、重返社会的具体因素。康复评定主要包括：徒手肌力评定(MMT)、关节活动度测定、步态分析、偏瘫运动功能评定；肌电、脑电等电生理的测定；心肺功能的测定；认知功能的测定；心理功能的测定及职业康复评定。徒手肌力评定(MMT)、肌力是指肌肉收缩时产生的最大力量肌力测试是肌肉功能评定的重要方法，尤其是对肌肉骨骼系统病损及神经病损患者的功能评定十分重要肌力测试也是评定康复治疗疗效的重要指标

5、之一适应症1、失用性肌肉功能障碍2、肌源性肌肉功能障碍3、神经源性肌肉功能障碍4、关节源性肌肉功能障碍5、其他肌肉功能障碍6、正常人群的肌肉功能评定5级能克服最大抵抗及重力而完成运动者4级能克服一定的抵抗及重力而完成运动者3级只能克服重力而完成运动者2级除外重力后可完成运动者1级有轻微的肌肉收缩，但关节无运动者0级无肌肉收缩关节活动度测定关节活动范围是指关节的远端骨朝向或离开近端骨运动的过程中，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动范围测量的是关节远端所移动的度数，而不是关节远端与近端骨之间的夹角。适应症

6、1、骨关节伤病及手术后患者2、肌肉伤病及手术后患者3、神经系统疾患4、其他原因导致关节活动障碍的患者5、康复治疗的效果评定步态分析一般分为目测分析和定量分析两种方法适应症：神经系统和骨骼运动系统的病变或损伤影响行走功能的患者，如脑外伤或脑血管意外引起的偏瘫、帕金森病、小脑疾患、脑瘫、截肢后安装假肢、髋关节置换术后等。临床常见的异常步态臀大肌步态臀中肌步态股四头肌步态帕金森步态减痛步态偏瘫步态剪刀步态跨阈步态短腿步态小脑共济失调步态持拐步态偏瘫运动功能评定上肢手下肢Ⅰ无任何运动无任何运动无任何运动Ⅱ仅出现共同运动模式仅有极细微屈伸仅有极少的

7、随意运动Ⅲ可随意发起共同运动可作钩状抓握但不能伸指在坐和站位上在髋膝踝协同性屈曲Ⅳ出现脱离协同运动的活动:肩0°肘屈90°下前臂旋前旋后;肘伸直肩可屈90°;手背可触及腰骶部能侧捏及松开拇指,手指有半随意的小范围伸展活动坐位屈膝90°以上,可使足后滑到椅子下方,在足跟不离地的情况下能使踝背屈Ⅴ出现相对独立的协同运动活动:肘伸直肩外展90°;肘伸直肩前屈30°~90°时前臂旋前和旋后;肘伸直前臂取中间位,上肢上举过头可作球状和圆柱状抓握,手指同时伸展,但不能单独伸展健腿站,病腿可先屈膝后伸髋,在伸膝下作踝背屈(重心落在健腿上)Ⅵ运动协调近于

8、正常,手指指鼻无明显变距不良,但速度比健侧慢(<5s）所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，能完成合并足的内外翻