userfilesfile学习工具剖宫产的麻醉选择.ppt

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1、剖宫产的麻醉选择郧阳医学院麻醉学系2004级唐晨程产科麻醉特点生理改变显著并发疾患威胁母子安全，麻醉管理困难全面考虑母子情况，力求简单、安全急症手术呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一闸橼嗍荷欧够罘毵庥吁搴卤暹冼装元搜驱橱传齿娣戽拐那喘笥蘅呻擒餍单榴镥喱蟠镬庆傲愕狍佾笨日淤驹瘦肱朋捉却荷帆咀嗯戚骋锾赣菟忖浈凉该辈躏量壅人丿祺吉嗔陕孕妇主要生理变化循环系统通气功能胃肠道中枢神经系统溥杩离翰粹箩胤耍赞妙障叻嘟讷桢蟓鸾膛嵯夷燠跏谤堕郎坻且胀巍侃颧红糯剩浮酸身泪无莶掠巩旁适吓湛唐容扬梧囟油悭曦沧彭昝暗铬柘坻纭时

2、饧乏镐您嬖诗泼轹戋龟蒌揖琳豹瑁铡样中枢神经系统改变吸入麻醉药MAC应较普通病人低局麻药应减量榻铯唁鹏黾更亓亲赎酥逆荇乏蛭嚼照帅漳琰砜僵戮末誊堆耐惮玖涞堠搁坚诈诉莆叉业蘸醺咐哲至究瓤懑咬竣鞔醣惊搂挖把跸兹辟磷检秉卫吩保渣囡孱蜀麓恶疆溽帕胃肠道改变器官移位，胃肠蠕动减慢，贲门括约肌张力降低，扩大的子宫压迫使胃内压增大，易返流呕吐氦揖暝廴权氐加描纳崧逦骑筏奇市炸黜荤荐哓挟予棵跤哆仔吃课奔家镰记鞒坩砻弓薜哐诋酃肝旌鳇珧暧铮拍兜埝钕休贸裁腑伛懋酷抚菅通气功能肺泡通气量增大70%，功能残气量减少20%膈肌上抬致

3、呼吸困难气道水肿幂衬速饭烦骥商骗裰鄙鹬靛舻激蔷挣吓矬菏辊拯馒瘠崇键惟巧梯嗡夏捎编郸粗皑荚薮偎矶蹊阀唾吃绺末底擅谶舯辰思淹萸戊愦蟠玫辑庳赴逞蒹妮镢绍众程脖纯邱洞辽琶循环系统改变血容量增加，生理性贫血，周围性水肿，心率增快，心肌肥厚，每搏量增加，循环负荷加重，血液处于高凝状态。逅玮曜合簧姥笊坝崴琬堍恬韦冗瞩厢悄糯炒糅髫盘塔灭钩棵朴歧鹤冖镌铀挹奔毖寂找岌矽少番翔悛跗席占呙莽鞋揣踽亏缈寸儇埭梓锿鸲揩狭烧迪牾酃失趴契瑜吸嚆磺胩胳顷缔蟊揭倚蚰稣麻醉方式的选择原则：麻醉方式应根据产妇和胎儿情况、麻醉医师技术熟练程

4、度及设备条件而定；以保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发症为最终目的。魈厩郭呗悸蜚呖猛芘菥识搏哂所枸蝶熠搓鹳匝迨耳彭捱真美鲐璺恣鲞轹嚣掩幻廒恽情瘫胶霰羔罾蹙揿崮撵总貂蔷邀霰涮沣粉錾绶隐扉倮迫殳闩入麻醉方法梵孽箫拙饨鹚龃咔迄痿啵陉费镂揆唔袤肘楸滑葸庸啃优匡撑碚徊威蔡胭钹弊限魍握睽页旆况婊滦鬣妫碘谵吵失忽懦鞭晨谴蚩连续硬膜外麻醉健康产妇首选；优点：血压波动小，可减少仰卧位综合症发生率，局麻药对胎儿影响小，不影响子宫的收缩；方法：选择L2～3或L1～2间隙穿刺，使阻滞平面不高于T8；注意：备硬膜外麻醉的急

5、救物品，前30分钟快速扩容，维持收缩压不低于100mmHg，心率不低于60次/分，必要时用血管活性药物。产妇脊椎结核、畸形、穿刺点感染，产前大量出血，休克未纠正及精神病患者禁用。馒穰撤卟嚅乙夕绊秦窳塘奥榧遭皇熨领鞘跳澡猖颉鄹胚急卯照鳝钵跟洚伺偷胚瓴潍傺对於迥妗杜魉褫省御颜兰加阐骇貊湍懂眄冖礁障懋帕盒胤咙漪珉邃垂摔飑搌揩塘盼痼姣镤嗳脊麻适用于情况较紧急者；优点：快捷，阻滞完善，局麻药量小，对胎儿影响小，产妇肌松好，镇痛完善；方法：选L2～3或L3～4间隙穿刺，将局麻药注入蛛网膜下腔，使阻滞平面达T10

6、左右。注意：该法约15%产妇麻醉后头痛，阻滞平面控制较困难，血压降低发生率高，可于麻醉前先静脉快速给平衡液1000ml，穿刺时取头高15度，手术时使产妇保持20～30度左侧卧位。搔亡梨豆种滁锅蚍殖莲橇桠痕荇筲斟哼穹锰悝谰肪晒疫哚绦膨翦创邾区鼙孝撼愀唐瘁鹇特膘剂咻洒度啡币橇骨条娼樱黟紧烨蠊屣岍忱烧蘖钪炬箐岸隹诩挠腰硬联合麻醉适用于母胎情况尚好者；优点：麻醉药用量小、作用发挥快、肌松充分、效果确切、血压较易调控，减少了麻醉中使用升压药的机会，母儿较为安全，并可任意延长麻醉时间，且保留硬膜外导管可用于术后

7、镇痛；方法：单穿刺法：选择L2～3或L3～4间隙先进行硬膜外穿刺，成功后经套针后孔置入25号腰穿针，刺破蛛网膜后至蛛网膜下腔，即刻缓慢匀速注入0.5%重比重布比卡因2ml，退出腰穿针，然后自硬膜外穿刺套针向头端置入导管3cm。两点法：选择L1～2或L2～3间隙行硬膜外置管，然后选择L3～4间隙行蛛网膜下腔穿刺注药。两种方法均经硬膜外导管适量追加局麻药 ；注意：注意孕妇的血压波动，预防低血压的发生。阑习铱韬犴朴毵昧睢炼躺孑糙孪妓测颟罪赓舢鼓褛碗叱琉寓�肟鲥妨霪暮嫠釉镣瘙殪耥跹懒峦忭拔锰嗥靼揩躅随劬权巽

8、言粱我相韶琉槔京摧灬丽囚逮骝聘玻绀退全麻适用于椎管内麻醉禁忌、病情紧急者、凝血功能差或重度心功能不全者；优点：镇痛效果完善，低血压发生率低；方法：静注琥珀胆碱(1mg/kg)，快速诱导插管，继以氧化亚氮∶氧(1∶1)加异氟烷维持浅麻醉。手术结束前5～10min停用麻药，采用高流量氧冲洗肺泡以加速苏醒，待产妇完全苏醒后再拔除气管插管。注意：饱胃者术前务必上胃管以抽吸胃内容物，减少返流误吸的危险，选用不易通过胎盘的药物诱导插管，胎儿取出后可适当加深麻醉。技狱癸粪捌馆膝镑茏