多重耐药菌管理.pdf

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1、多重耐药菌感染的管理主要内容1多重耐药菌的定义2多重耐药菌的检测3药敏选择与结果使用4耐药菌感染管理办法介绍2一、定义多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上（而非同一类中的三种）抗菌药物同时呈现不敏感的细菌。泛耐药（PDR）对所有临床上可获得的抗生素均耐药的细菌。定植指微生物存在于某一部位并能繁殖，但未造成症状和体征。3常见多重耐药菌常见多重耐药菌细菌耐药现象日趋严重常见多重耐药菌包括:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐

2、碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)等。4细菌耐药趋势2text113490%金黄色革兰阴性肠杆菌MDR，加强院感控葡萄球菌将科细菌耐药性不PDR-AB，制措施，主是MRSA?断增加，ESBLPA不断增加，动筛选耐药向社区蔓延，出检测和治疗菌，进行抗现对碳青霉烯类手段匮乏？菌药物和耐耐药：KPC，药菌管理日NDM-1趋

3、重要！5耐药菌增加的原因存在耐药机制细菌天然存在或后天因为基因突变或转移得到了耐药基因，耐药基因决定了各种1不同的耐药机制，使细菌能够抵抗抗菌药物的杀伤作用。耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）您的标题由于过多地使用抗菌药物，造成对基因突变及耐药基2因转移的耐药菌进行了筛选。耐药菌传播增加通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉感染造成耐药菌株在医院内的传播，3以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院之间甚至社区中传播。6二、常见耐药菌的检测MRSA检测VRE检测β-内酰氨酶检测ESBLs检测（只报告院感

4、）葡萄球菌克林霉素诱导耐药的检测肠球菌高水平氨基糖苷类耐药的检测耐青霉素的肺炎链球菌检测KPC酶的检测7特殊耐药性检测方法（不包含分子生物学检测方法）（一）苯唑西林（或甲氧西林）耐药葡萄球菌（MRS）CLSI药敏指南“金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果”。8特殊耐药性检测方法（不包含分子生物学检测方法）（一）苯唑西林（或甲氧西林）耐药葡萄球菌（MRS）MRSA检测方法基因水平：m

5、ecA基因——PCR扩增法蛋白水平：PBP2a蛋白——胶乳凝聚法表型水平：•琼脂筛选法:4%NaCl-6ug/ml苯唑西林盐平板筛选法•苯唑西林纸片扩散法（不用于凝固酶阴性葡萄球菌）•头孢西丁纸片扩散法•稀释法9特殊耐药性检测方法（不包含分子生物学检测方法）（一）苯唑西林（或甲氧西林）耐药葡萄球菌（MRS）1、金黄色葡萄球菌和路邓葡萄球菌苯唑西林耐药性待测菌按照纸片扩散法操作步骤，采用30µg头孢西丁纸片于33～35℃孵育16～18h或按照微量肉汤稀释法，采用4µg/ml头孢西丁于33～35℃孵育16～20

6、h，≤21mm或>4µg/ml为mecA基因阳性，即为苯唑西林（或甲氧西林）耐药金黄色葡萄球菌或路邓葡萄球菌。10特殊耐药性检测方法（不包含分子生物学检测方法）2、路邓葡萄球菌以外的凝固酶阴性葡萄球菌苯唑西林耐药性检测待测菌按照纸片扩散法操作步骤，采用30µg头孢西丁纸片于33～35℃孵育24h，≤24mm为mecA阳性，即苯唑西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）。若18h后即出现耐药可报告为MRSCN。11特殊耐药性检测方法（不包含分子生物学检测方法）3、苯唑西林盐平板筛选苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌以

7、1µl接种环或棉拭子将0.5McFarland待测菌接种至含4%NaCL和6µg/ml苯唑西林的MH琼脂平板，接种面积直径为10～15mm，35℃孵育24h，以透射光判读，≥1个菌落为苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌。12（二）万古霉素耐药肠球菌（VRE）的检测肠球菌万古霉素耐药表型特征万古霉素替考拉宁可诱导性表型耐药耐药基因定位菌种万古霉素替考拉宁VanA高水平（MIC≥耐药（MIC粪、屎肠球64μg/ml）≥16μ质粒（＋）（＋）菌等g/ml）VanB不定（MIC16～粪、屎肠球248μg/ml）敏感染色体（

8、＋）（－）菌等VanC低水平（MIC8～鹑鸡、铅黄16μg/ml）敏感染色体（－）（－）肠球菌13特殊耐药性检测方法（不包含分子生物学检测方法）（三）青霉素不敏感肺炎链球菌对于苯唑西林纸片抑菌圈直径≤19mm的肺炎链球菌，需使用MIC方法检测青霉素敏感性（青霉素注射剂，非脑膜炎MIC≧8ug/ml为R;脑膜炎MIC≧0.12ug/ml为R）。（四）高水平氨基糖苷类药物耐药肠球菌（HLAR)筛选试验1、纸片扩散法将