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1、周福贻教授运用乌头汤的经验—沈杰枫 (总439)·55·周福贻教授运用乌头汤的经验江苏省无锡市中医院(210029)沈杰枫 周福贻教授业医执教40载,学验俱丰,是江苏省名中医,肩”,上举受限,内收内旋后伸动作仅能触及同侧髂脊,肩峰外精于骨科,善以古方治疗新证,师古博今,推陈出新。今将其侧、三角肌止点及喙突处明显压痛,舌质暗红,苔薄白,脉沉弦。运用乌头汤经验总结介绍如下。属寒凝经脉之证,治宜温经散寒,活血通经,以乌头汤加减治1 治疗风湿性关节炎疗。药用附片10g、麻黄10g、白芍20g、黄芪20g、炒桂枝1
2、0g、川风湿性关节炎属中国传统医学“痹症”的范畴《内经》载,芎6g、生甘草6g。服药7剂。11月12日二诊,右肩疼痛有所减“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。“寒气胜者为痛痹”。本病证轻,上方去附片加制川乌8g、制草乌8g,服药7剂。11月19日偏寒疼痛较甚者,以乌头汤主治。三诊,患肩疼痛明显减轻,夜寐安和,守方再服,并嘱患者行肩李某,34岁,干部,1997年10月22日初诊,诉双膝肿痛,行关节功能锻炼,调治5周,患肩疼痛基本消失,功能活动亦有明走不利5天。患者1995年初春曾有膝关节怕怜、疼痛,不治而显改善,已能自己梳洗和料理家务。愈。此后逢阴雨天气即感双膝疼痛
3、不适,反复发作。此次出差4治疗腰椎间盘突出症受寒,双膝痛发作,自行热敷和贴膏药治疗未效,疼痛渐甚,并腰椎间盘突出症以下腰痛连及一侧或双侧下肢疼痛,屈伸见肿胀,膝部畏寒怕风。查体见双膝肿胀,膝眼消失,压痛,局不利为主症。血瘀证者,腰腿疼痛如刺,痛有定处,痛处拒按,部皮温正常,蹲踞受限,浮髌试验阴性,双膝关节X线正侧位片日轻夜重,腰部板硬,活动受限;寒湿证者,腰腿冷痛重着,转侧未见明显骨性异常,ESR48mm/h,ASO833KIU/L,RF阴性,舌质不利,受寒或阴雨天加重,肢冷麻木。临床以寒湿证居多,两证淡红,苔薄白,脉沉弦。诊断为膝关节风湿性关节炎,证属风寒亦
4、可并见,立法处方,亦宜兼顾。入络,经脉痹阻,治宜温经散寒,祛风通络。以乌头汤加味,药张某,43岁,农民,1998年2月9日初诊。诉春节雪后受寒用制川乌6g、制草乌6g、麻黄10g、白芍30g、黄芪20g、独活6g、牛致腰痛伴右下肢外后侧疼痛,肢冷,跛行半月余,由家人搀扶来膝15g、生甘草6g。7剂水煎服。10月29日二诊,双膝疼痛尽诊。查体见腰椎明显右侧凸,生理弧度消失,右侧骶棘肌僵硬,去,肿胀已消退大半,行走无明显不适。守方再进7剂。11月5L4～5右侧椎旁深压痛并向右下肢远端放射,直腿抬高试验左日三诊,诸证消失,上方去草乌进3剂调治。80°,右30°,加强
5、试验阳性,挺腹试验阳性,屈颈试验阳性,右小2治疗类风湿性关节炎腿外侧及足背皮肤痛觉减退,右拇趾背伸力减弱,膝健反射正《金匮要略》载“病历节不可屈伸疼痛乌头汤主之”。“病历常。舌质暗红苔淡薄边紫暗,脉沉弦。CT片示L4～5椎间盘向节”症状与类风湿性关节炎类似,用本方辨证治疗,每收良效。右后突出,压迫硬膜囊和相邻的神经根。诊断为腰椎间盘突出李某,53岁,工人,1998年2月18日初诊。双腕及双手多症,证属寒凝血瘀,治宜温经散寒,通络止痛,加味乌头汤治疗。关节肿痛,活动不利1个月,伴晨僵。患者有RA病史20余年,药用制川乌12g、炙麻黄10g、炒桂枝10g、黄芪20
6、g、炒白芍20g、多次发作,双手指、足趾关节呈类风湿性关节炎晚期特征性改威灵仙10g、鸡血藤15g、桃仁10g、生甘草6g,服药7剂。2月16变。此次因劳累和接触冷水发作,双腕及双手指多关节肿胀,日二诊,腰腿痛减轻,已能站立,不需搀扶,查体见腰椎侧凸较疼痛较甚,畏寒喜暖,得温稍减。查体见双手指尺倾畸形,2、3、4前改善,直腿抬高试验左80°、右60°,加强试验阳性,椎旁压痛指近侧指间关节肿胀呈梭形,压痛,屈伸受限,双腕关节肿胀,及放射痛仍有。药证相符,症状改善,上方加制草乌8g,服药7压痛,皮肤无红热。ESR80mm/h,ASO<400KIU/L阴性,RF>1
7、∶剂。2月23日三诊,腰腿痛已明显减轻,能挺立慢行,直腿抬高80阳性。舌质淡红,苔白滑腻,脉弦缓。诊断为类风湿性关节试验左80°、右60°,二方去桃仁加制乳香10g、槟榔10g,服药7炎,证属寒湿痹阻,脉络失宣。治宜温经散寒,宣痹通络。给乌剂。3月2日四诊,腰腿疼痛轻微,腰椎侧弯不明显,直腿抬高头汤加味,药用制川乌6g、制草乌6g、炙麻黄10g、白芍20g、黄芪试验左80°、右70°,加强试验阴性,椎旁压痛及放射痛不明显,20g、桂枝10g、细辛3g、生甘草6g。服药7剂。2月25日二诊,守方调治8周,腰腿痛基本消失,腰部活动自如,步态正常,生双腕及诸指关节疼
8、痛肿胀晨僵有减轻。上方改制川乌8g、制
