新型农村合作医疗.ppt

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1、新型农村合作医疗◆初步了解◆进展和目标◆建设性意义◆存在的不足◆发展方向第一部分合作医疗的组成及其体系在合作医疗资金的筹集，分配，补偿中，涉及到合作医疗管理方、卫生服务提供方和合作医疗参加方。这三方面的联系，相互影响，构成了一个整体，这个整体就是合作医疗组成体系。合作医疗管理方：代表政府建立合作医疗制度，管理、监督合作医疗运行的各级各类组织机构。在合作医疗系统中处于中心地位，起主导作用。卫生服务提供方：按合作医疗有关规定向合作医疗参加者提供卫生服务，并从管理方获取所提供服务费用的医疗机构。合作医疗参加方：向管理方按时交纳合作医疗资金，并享受卫生服务方提供服务的农村居民。合作医疗组成体系结构

2、及其相互关系图支付费用管理监督管理方卫生服务供方合作医疗参加方提供服务支付费用交纳资金提供补偿关于“自愿参加”产生逆向选择★部分健康的个人和家庭不愿参加★总有一部分人不愿参加合作医疗★参合率不稳定，筹资的难度增加★影响互助共济和抗疾病风险能力新型农村合作医疗制度与医疗救助制度◇新型农村合作医疗制度是一定水平的农村居民的初级基本医疗保险制度，对象是具有一定支付能力的农村居民◇农村医疗救助制度是最低水平的社会医疗保障制度，对象是基本没有支付能力的特困人群张掖市农村合作医疗返回第二部分新型农村合作医疗的进展和目标2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“

3、逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”。我国新型农村合作医疗框架基本形成“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国

4、的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至2004年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。按照“十一五”规划的要求，新型农村合作医疗到2010年的覆盖面达到农村的80％以上。返回第三部分新型农村合作医疗的建设性意义★创新了政府公共管理的模式。政府把新型农村合作医疗管理业务交给商业保险公司承办，通过购买保险公司专业服务的方式来实现公共管理的职能，提高了行政效率，有助于减轻政府的责任和压力。★为农民提供了更加方便、快捷的服务，农民得到了实惠。★降低了运行成本。★保证了资金的安全。新型农村合作医疗资金由保险公司按照收支两条线

5、的原则管理，接受保险监管部门和合作医疗监管部门的双重监督，保证了新型农村合作医疗制度的资金安全。返回第四部分新型农村合作医疗仍存在不足★社会满意度低★保障水平低★新型农村合作医疗宣传不到位★新型农村合作医疗制度的程序过于繁琐一、“报病不报伤”不符合当前农村实际。现行农村合作医疗报销办法规定，工伤、交通事故等不属于合作医疗报销范围。但农民打工日益增多，且多属零、短工，流动性大、多数未签定劳动合同，一旦发生工伤，只能从用工单位得到少量补偿，大部分费用需由自己承担，因打工农民收入偏低，无法承受巨额工伤医疗费用。得不到赔偿的工伤已成为农民致贫、返贫的主要原因之一。二、住院门诊、检查费较大，但合作医

6、疗报销金额微不足道。农民因病在定点医疗机构治疗能得到补偿，但门诊药费、检查费作为基本医疗项目只能在个人所交的10元钱里扣除，而现在就医时门诊和各项检查费很高，许多家庭不能够承担患大病、负大伤的风险，导致一些农民因病返贫。一名在市级医院住院的参合农民，住院费用2600余元，而入院前必须进行的门诊各项检查费（属不报销范畴）就高达600余元。三、有关政策不透明，报销手续繁杂，影响农民加入的积极性。一些村社干部反映，新一年的参合费用很不好收，因为有些政策宣传不到位，农民不清楚哪些可以报销，哪些不能报销，报销的程序也不清楚。农村里要进一趟城本来就不容易，所以很多农民加入一年后就想退出了。返回第五部分

7、发展方向：1、完善各项规章制度，改善管理手段，提高管理水平，使新型农村合作医疗制度保持持久的生命力2、提高信息管理水平，建立农村合作医疗信息化管理平台，实现农村合作医疗信息化、网络化管理，增强资金运作的透明度，降低管理成本，方便农民就医3、加强对医务人员的培训，提高服务质量和技术水平。既要降低医疗成本，又要保证村民及时就医4、进一步完善药品采购制度，最大限度地降低药价，更大限度地让利于农民5、不断完善大病统筹基金总额预付