肠内营养制剂的临床应用--薛长勇.ppt

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1、PUMCH肠内营养制剂的临床应用临床营养支持的概念支持减少手术并发症途径中心静脉，包括PICC肠外营养周围静脉临床营养要素型非要素型疾病特异型天然饮食组件型治疗肠瘘痊愈作用肠内营养的几个概念EN：是指用于特殊医疗目的的营养制品，包含所有形式的营养支持物质，而与支持途径无关肠内营养配方：所有因特殊医疗目的而设计的营养制品，包括管饲和经口服用。包括（1）完整配方型（2）不完全配方型经口营养补充剂（ONS）：有别于普通膳食，是用于特殊医疗目的的营养补充剂营养支持：包含强化食品、ONS、管饲营养以及肠外营养。肠内营养与普通食物的区别♦中

2、、小分子营养素组成♦化学成分明确♦采用现代制药或食品工程技术配制♦营养全面，搭配合理♦易于消化、稍加消化、无需消化即可吸收♦无渣或残渣极少，粪便数量显著减少♦不含乳糖，适用于乳糖不耐受者♦对肠道和胰腺外分泌刺激较轻♦可经管饲喂养肠内营养支持－历史回顾♦1598年Capivacceus管饲插入食道输注液体♦1790年Hunter经鼻胃途径喂养吞咽肌麻痹病人♦1901年Einborn设计管远端附金属小囊的十二指肠管♦1942年BisgardLevin胃管至空肠进行喂养♦1952年Wagner聚乙烯喂养管♦1957年Greenstei

3、n要素肠内营养制剂♦1965年Winitz将制剂用于正常人♦1973年中国引入和应用肠内营养制剂♦1980年以后喂养管放置技术的改进，采用经鼻十二指肠/空肠置管、经皮内窥镜胃/空肠穿刺或空肠造口置管均可实施肠内营养PUMCH是否所有饮食不佳的患者需要人工喂养?PUMCH肠内营养适应证•经口服摄食不足或不能实施•不愿经口进食•非故意的体重丢失6个月内体重丢失>10%•3个月内体重丢失>5%•营养摄入减少>500kcal/天前提：胃肠道有（部分）功能肠内营养-适应情况-神经疾病肿瘤老年有营养风险或已经存在营养不良儿科牙科/五官科胃肠

4、道疾病肠内营养禁忌证♦肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹）♦完全性肠梗阻♦无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发行创伤）♦高流量的小肠瘘♦有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症♦伦理学问题蔡威译：临床营养基础（第二版），2007，63肠内营养的应用原则•如果肠道功能正常就应该使用肠道•如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道----给予途径的艺术•如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道----给予途径与配方的完美结合肠内营养意味着什么推荐营养素供应PUMCH肠内营养应用的器械为提供科学精确、安全有效、封闭无污染

5、的肠内营养，需要各种器械的支持•喂养导管•肠内输注泵•输注管道•管饲容器标准膳食(多聚合)特殊膳食（满足特殊代谢需要）小分子量(要素)膳食肠内营养制剂的选择艺术患者的消化功能大部分正常严重受损患者的代谢基本正常病理性改变肠内营养制剂的类型不含膳食纤维配方要素型3.组件型营养素组件—以某类营养素为主的膳食，以适合病人的特殊需要短肽制剂包括—蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件，维生素组件、矿物质组件4.特殊疾病应用型婴儿用膳食、肺病专用需经肠道消化后才能被吸膳、糖尿病专用膳、肝功收和利用能衰竭用膳食、肾功能衰竭用膳、先天性氨基酸代谢缺陷

6、症用苯丙酮尿症不适合进行管饲——易堵管营养成分、含量不均衡制作费时费力费用问题卫生问题医院自制匀浆膳食PUMCH•液体•粉剂剂型价格PUMCH液体肠内制剂的优点1、在生产中已经过灭菌处理，污染风险减至最小2、避免制备上的错误3、减少了护士的操作时间4、方便、简单、安全、可靠蛋白质来源整蛋白型—适于胃肠道功能正常病人价廉、味美、膳食渗透较低，不易引起高渗性腹泻。氨基酸型—无需消化即可被吸收味道差，渗透压高，可能发生高渗性腹泻短肽型—适于消化和吸收功能受限病人渗透压低，吸收不逊于氨基酸PUMCH脂肪含量标准型：>20%低脂肪型：5%

7、~20%极低脂肪型：<5%高脂肪型：>50%PUMCH脂肪来源长链甘油三酯（LCT）中链甘油三酯（MCT）LCT+MCT混合制剂早产儿制剂：增加MCT的比例中链甘油三酯特点指含6~12个碳链的脂肪酸1.不必与胆盐形成混合微胶粒即可吸收；2.不需胰脂酶的分解即可吸收；3.在肠道内的脂解速度较快；4.当小肠吸收面积缩小时亦能吸收；5.可直接经过肠上皮细胞进入门脉系统而无需通过淋巴循环；6.可促进LCT的吸收糖类♦乳糖含量胃肠道疾病及营养不良者：限制乳糖入量无乳糖制剂：适用于乳糖不耐症患者♦葡萄糖增加配方的渗透压♦低聚葡萄糖较乳糖更易

8、消化，且渗透压低于一般葡萄糖，仅为1/5PUMCH渗透压等渗：<350mOsm/kgH2O中等高渗：350~550mOsm/kgH2O显著高渗：>550mOsm/kgH2O婴儿渗透压：150~380mOsm/kgH2O婴儿最高渗透压：<460mOsm/kgH2O