三级医院等级评审细则-输血.ppt

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1、三级医院等级评审细则输血管理卫生部北京医院输血科北京市临床输血质量控制和改进中心卫生部临床检验中心血型室宫济武综合医院评审办法及特点关健点：医院自身保障医疗安全和持续改进医疗质量的主体意识、院内质量监测和改进机制、院内医疗质量保障体系。原则：政府主导、分级负责、社会参与、公平公正。方针：以评促建、以评促改、评建结合、重在内涵。主题：质量、安全、服务、管理、绩效。核心：以病人为中心重点：医疗品质和医疗服务绩效重要指标：医改任务完成情况综合医院评审办法及特点特点二强调由各专业技术评价向“以病人为中心”的医院系统性评价目标转换。由过去强调医院人财物等硬件条件达标向对医院内涵建设的

2、评价。综合医院评审办法及特点特点三：促进医院实现“三个转变”发展方式—由规模扩张型转向质量效益型管理模式---从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理投资方向---医院支出从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平同时实现“三个提高”提高效率---通过资源纵向滚动提升服务体系整体绩效提高质量---以临床路径管理为抓手加强医院质量管理提高待遇---通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性。综合医院评审办法及特点遵循PDCA循环原理分成C、B、A三个层次来体现逐步递增，通过质量管理计划的制订、组织实现、自我评价并不断改进的过程，实现医疗质量和安全的持续改进，促进

3、医院可持续发展。PDCA循环P（Plan）--计划，确定方针和目标，确定活动计划；D（Do）--执行，实地去做，实现计划中的内容；C（Check）--检查，总结执行计划的结果，注意效果，找出问题；A（Action）--行动,对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，以免重现，未解决的问题放到下一个PDCA循环。PDCA标准中条款的性质结果ABCD优秀良好合格不合格有持续改进成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程，未执行P、D、C、AP、D、CP、DP评审结果“输血管理与持续改进”部分：6条20项，核心条款：4项。

4、输血管理核心树立血液是人类稀缺资源，临床需安全有效输血的理念建立安全有效用血的保障体系健全临床用血质量监控和改进机制十九、输血管理与持续改进(卫生部)4.19.1落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范。设立临床输血管理委员会。（医疗机构）4.19.2设立输血科，具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床工作需要，无非法自采、自供血液行为。（输血科）4.19.3加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应证，促进临床安全、有效、科学用血。（临床用血）4.19.4开展血液全程管理，落实临床用血申请、申请审核制度，履行用

5、血报批手续，执行输血前核对制度，做好血液入库、贮存和发放管理。（输血科）4.19.5开展血液质量管理监控，制订、实施控制输血严重危害（SHOT）（输血传染疾病、输血不良反应、输注无效）的方案，严格执行输血技术操作规范。（医疗机构）4.19.6落实输血相容性检测的管理制度，做好相容性检测实验质量管理，确保输血安全.（输血科）十八、输血管理与持续改进(二级)4.19.1落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范。设立临床输血管理委员会。（医疗机构）4.19.2设立输血科，具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床工作

6、需要，无非法自采、自供血液行为。（输血科）4.19.3加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应证，促进临床安全、有效、科学用血。（临床用血）4.19.4开展血液全程管理，落实临床用血申请、申请审核制度，履行用血报批手续，执行输血前核对制度，做好血液入库、贮存和发放管理。（输血科）4.19.5开展血液质量管理监控，制订、实施控制输血严重危害（SHOT）（输血传染疾病、输血不良反应、输注无效）的方案，严格执行输血技术操作规范。（医疗机构）4.19.6落实输血相容性检测的管理制度，做好相容性检测实验质量管理，确保输血安全.（输血科）4.19.7输血前向患者及其家属告知输血的目的和风

7、险，并签署“输血治疗知情同意书”。十八、输血管理与持续改进(北京市)4．18．1落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范。设立临床输血管理委员会。4．18．2设立输血科，符合《北京市医疗机构输血科（血库）基本标准（2008版）》和《北京市医疗机构审批暂行办法》规定，具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床工作需要，无非法自采、自供血液行为。4．18．3严格掌握输血适应证，根据临床用血需求制定合理的用血计划和安全储血量，确保抢救和急诊用血。根据供血单位