颈椎病的诊治与康复指南.pdf

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1、颈椎病的诊治与康复指南安徽医科大学附一院运动医学科陈惠德第一部分前言颈椎病(CervicalSpondylosis)是一种常见病和多发病，其患病率约为3．8％-17．6％，男女之比约为6：l。不同观点或意见。·男女之比无显著性差异?·女性多于男性?第二届全国颈椎病专题座谈会(1992年，青岛)明确了颈椎病定义：即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。不同观点或意见；·“椎间盘组织退变"改为“椎间关节退变"?·高位颈椎病、寰枢椎半脱位、枢椎旋转半脱位?[寰枕、寰

2、枢关节无椎间盘组织]·交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病与寰枕、寰枢关节病变有关。随着现代从事低头工作方式人群的增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。不同观点或意见：·从事头颈部频繁活动的构造者(Jr其是低头工作的文职人员)、机动车驾驶员、哺乳及育婴期的女性、经常甩头的长发时髦女青年，“寰枢关节半脱位’’的发病率较高，临床也多见。这类年轻患者，虽然颈椎影像学检查，未发现颈椎间盘有明显的病理改变，仅在开口位X线片可见寰枢椎解剖关系紊乱。由于椎动脉枕部受激压，导致椎一基底动脉系统供血障碍，出现头、面、五官和脑血管、神

3、经症状。对于此类高位颈椎急、慢性损伤患者，是否应诊为单独的病患或纳入“颈椎病"的范畴?如果纳入，则颈椎病的发病率(患病率)及男女比例数字，显得有些保守了。·从实践中体会到颈椎病除上述病因外，某些外力或致病因素使颈椎发生解剖结构、位置的改变，同样可累及其周围组织而出现相应的临床表现。第二部分颈椎病的分型根据受累组织和结构与临床表现的不同，颈椎病分为：颈型、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型(目前主要指食道压迫型)。如果两种以上类型同时存在，10称为“混合型"。一．颈型颈椎病颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳(移位)，小关节错位等的基础上，机体

4、受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。．30"-'40岁女性多见。二．神经根型颈椎病神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60-70％，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30-50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。(多数患者无明显外伤史。)男性多于女性1倍。不同观点或意见s·患者无明显或仅有轻微的骨关节退行性改变，仅

5、仅是因关节突关节的急、慢性损伤，病损关节的炎症反应，激压颈神经或其分支，产生上肢不适的相应临床症状。例如：低位颈椎关节突关节错缝，炎症激压相应颈神经或其分支，导致其支配区相应组织(如岗下肌、大小菱形肌、小圆肌、大小圆肌等)的疼痛和上肢的不适。但患者无沿神经的放射痛和肌萎缩，有关的试验检查均阴性，仅表现为肘关节以远肢体的酸、麻、胀、累、乏力等症状。这类既无颈椎间盘退变和骨赘增生(不符合“神经根型颈椎病"病理改变)，又无有关试验检查的阳性体征(“神经根型"体检体征)的上肢不适的患者，在松解疼痛的肌筋后，上肢症状获得缓解。这类主要由颈椎关节突病损导致相应肌筋疼痛，反射引起肘关节以远肢体不适的病

6、例，该如何归类型?三．脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的(为)12-20％，由于可造成肢体瘫痪(单瘫、上下肢瘫、截瘫或四肢瘫痪)，因而致残率高。通常起病缓慢，以40-60岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。(有些患者可同时合并神经根型颈椎病。)不同观点或意见：·椎间盘变性是不可逆转的人体老化过程，老年人MRI检查，大多数有不同程度的“椎间盘突出、后纵韧带钙化、颈髓受压’’的诊断，但有颈髓压迫症状者并不多见。颈髓受压与临床表现不成正相关。因此，有颈髓受压而无颈髓压迫症状者，不应列入“脊髓型颈椎病"。12,---20％的发

7、病率是否偏高?·有资料称，脊髓白质抗压耐缺氧，而脊髓灰质对缺氧敏感。在某种病理状态下，任何一段椎动脉受激压，可反射引起脊髓前、后动脉血管痉挛，脊髓灰质血运障碍，导致脊髓神经传导受阻而引起肢体功能障碍。本人的临床实践也支持这一观点。因此，此类型的发病机理方面，可否考虑增加“脊髓血运障碍’’这个因素?四．交感型颈椎病由于椎间盘退变和节段性不稳等因素(导致颈椎出现节段性不稳定，)从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。