骨髓及外周血少见细胞形态分析.pdf

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1、骨髓和外周血少见细胞形态分析四川省临床检验质量控制中心四川省人民医院检验科骨髓室张娟2016.03.31四川省临检中心近两年血细胞形态分析总结•2014-2015年度每年两次血细胞形态分析，每次发放10个细胞图片，包括骨髓和外周血•回报数据显示，错误主要集中在骨髓及外周血少见细胞形态•加强骨髓及外周血少见细胞形态学习势在必行资料来源：日常工作、相关书籍及文献骨髓少见细胞形态分析海蓝组织细胞（seabluehistiocytosis,SBH）PAS染色•巨噬细胞吞噬糖脂类物质后，胞质内充满大量圆形的海蓝色或蓝绿色颗粒，PAS强阳性•胞核一般为单个或两个

2、、偏位，核染色质呈粗网状•主要见于海蓝组织细胞增多症、IDA、CML、PV、海洋性贫血、高脂血症等组织嗜碱细胞/肥大细胞（mastcell）AS-DCE染色组织嗜碱细胞/肥大细胞（mastcell）•胞体直径12-20um,呈蝌蚪形、梭形、圆形、椭圆形或多角形等，AS-DCE强阳性•胞质较丰富，充满粗大、排列紧密、大小一致、深紫红色颗粒，颗粒含有组胺和肝素•胞核较小，圆形，常被嗜碱性颗粒覆盖，核染色质块状，无核仁•可在体内广泛分布，正常情况下不会出现在外周血•主要见于肥大细胞白血病成骨细胞（osteoblasts）•胞体较大，直径20-40um,常为

3、长椭圆形或不规则形，常多个成簇分布，也可单个存在，胞体边缘清楚或呈云雾状•核染色质粗网状，有1-3个较清晰的蓝色核仁•胞质丰富，呈灰蓝色或深蓝色，常有空泡，离核较远处常有椭圆形淡染区，可见少许紫红色颗粒，需与浆细胞鉴别破骨细胞（osteoclasts）•胞体巨大，直径60-100um,形态不规则，胞体边缘清楚或不整如撕纸状•胞质极丰富，呈淡蓝色、淡红色或或灰蓝色，可见大量细小淡紫红色颗粒或同时伴有粗大紫红色颗粒•胞核数量较多，1至多个，圆形或椭圆形，彼此孤立，无核丝相连，核染色质呈粗网状，有1-2个清晰核仁•需与巨核细胞相鉴别纤维细胞（fibrocy

4、te）•涂片时常被拉成一长条状，长轴直径可达200um以上,形态不规则•胞质极丰富，呈淡蓝色、淡红色或或灰蓝色，可见大量细小淡紫红色颗粒或同时伴有粗大紫红色颗粒•胞核数量较多，多个至数十个，大小形态相同的椭圆形胞核，核染色质细或呈粗网状，核仁1-2个戈谢细胞（Gaucherscells）•体积大、直径约20～80μm，有丰富胞浆，胞浆内充满交织成波纹状或洋葱皮样条纹结构•有一个或数个偏心核•糖原和酸性磷酸酶染色呈强阳性•主要见于戈谢病（葡萄糖脑苷脂病）尼曼-匹克细胞（Niemann-pickcells）PAS染色•尼曼-匹克细胞，常称泡沫细胞，胞体巨

5、大，直径20～100μm，呈圆形、椭圆形，胞核1-2个，偏位，幼稚者核染色质粗网状，可见核仁，成熟者核固缩成块，胞质丰富，充满大小不一、透明的脂滴，形如桑椹状或泡沫状，PAS弱阳性•部分细胞胞质中可有紫红色或灰蓝色颗粒及吞噬血细胞•主要见于尼曼-匹克病（神经鞘磷脂病）脂肪细胞（fattycell）•是网状细胞或组织细胞摄取脂肪滴形成，胞体直径可达30-50um，圆形或椭圆形，边缘不整齐•胞质丰富，充满大量大小不一的脂肪空泡•胞核较小，形状不规则，常被挤在一边，核染色质致密，无核仁吞噬细胞（phagocyte）铁染色•是胞内包含有吞噬物质的一组细胞的总

6、称•胞质丰富，呈淡蓝色，灰蓝色或灰粉色等，可含有数量不等的空泡、嗜天青颗粒等•胞核圆形或椭圆形，核染色质粗网状，含1-2个较清晰的蓝色核仁•可吞噬色素颗粒、脂肪滴、细胞残骸等原/小巨核细胞•原巨核细胞：胞体不规则圆形，胞核较大，胞质少，胞浆常有指状、泡状、伪足状突起•小巨核细胞:S<800μm2•淋巴样小巨核细胞:类圆形，直径5-8μm，核浆比大，核染色质浓聚，结构不清，胞浆极少，强嗜碱性，常有不规则毛状或小泡状突起。单/双/三/多圆核巨核细胞巨大血小板/空泡变性血小板•主要见于MDS，ITP，ET，AML-M7、MF等畸形血小板•主要见于MDS，I

7、TP，ET，AML-M7、MF等造血细胞岛幼红细胞岛（erythroblasticisland）：各阶段幼红细胞成群存在，其中心有1-2个巨噬细胞，巨噬细胞为幼红细胞的生成提供一些必要的物质，如铁等，同时清除异常细胞，离巨噬细胞越近的细胞越幼稚，幼红细胞岛位于血窦附近，正常BM中不见或偶见•粒细胞造血岛：各阶段粒细胞也可形成造血细胞岛，中心有一个巨噬细胞，粒细胞造血岛远离血窦，粒细胞成熟后移向血窦异常浆细胞（plasmacells）浆细胞内包涵体（inclusions）浆细胞吞噬现象（phagocytosis）外周血少见细胞形态分析•粒细胞毒性改变包

8、括：中毒颗粒、空泡、杜勒小体•粒细胞毒性改变主要见于：严重化脓性细菌感染、败血症、恶性肿瘤、大面积烧伤、急性