院感创建资料.doc

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1、九.感染性疾病管理与持续改进4.9.1执行《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》及相关法律、法规、规章和规范。建立健全规章制度并组织实施，规范传染病处理措施。预防和控制传染病的传播和医源性感染4.9.1.1健全传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度并组织实施【C】1.有健全的传染病防治与医院感染管理组织架构且职责明确。（1）有传染病防治与医院感染管理职能部门。（2）有感染性疾病科。（3）有医院感染管理组织。（4）有传染病防治工作领导组织。2.依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》及相关法律、法规、规章和规范

2、，完善感染管理相关的制度、流程、岗位职责、诊疗规范等。3.承担本单位和责任区域内的传染病预防与控制工作。4.承担本单位医院感染管理工作。5.开展相关制度、规范的培训。说明：为控制和预防传染病的传播和医源性感染,我院建立了感染性疾病科门诊,成立了医院感染管理组织和传染病防治工作领导组织,依据《中华人民共和国传染病防治法》.《医院感染管理办法》积极培训,落实相关制度。材料目录：1.人民医院感染管理组织及各级组织职责（2011-2012）2.人民医院感染管理制度汇编3.人民医院传染病防治工作领导小组名单（2011-2012）4.人民医院突发事件与突发

3、公共卫生事件应急处置领导管理小组名单（2011-2012）5.传染病防治法培训（2011-2012）6.医院感染管理培训（2011-2012）【B】符合“C”，并传染病防治与医院感染管理部门管理人员和感染性疾病科人员知晓并遵守相关制度，履行岗位职责。说明：我院制定了传染病管理制度.感染性疾病科工作人员职责，通过培训使得感染管理部门管理人员和感染性疾病科人员知晓并遵守相关制度，履行岗位职责。材料目录：1.感染性疾病科工作人员职责2.传染病管理制度3.传染病防治法培训（见4.9.1.1【C】）4.医院感染管理培训（见4.9.1.1【C】）【A】符合

4、“B”，并有职能部门间协调机制和协调流程，共同支持传染病防治与医院感染管理工作。说明:我院制定传染病管理协调机制和流程,不断做好传染病防治与医院感染管理工作。材料目录：1.传染病疫情管理领导小组组织架构图2.人民医院传染病处理机制与流程（2011-2012）3.感染性疾病科消毒隔离制度4.发热门诊消毒隔离制度（附：发热门诊医务人员个人防护要求）5.肠道门诊消毒隔离制度5.霍乱应急处理预案4.9.2感染性疾病科或传染病分诊点设臵符合卫生行政部门规定，按照传染病防治有关规定和诊疗规范接诊和治疗传染病患者，不得推诿或者拒绝接诊传染病感染者或传染病患者

5、。4.9.2.1根据相关法规要求设置感染性疾病科，其建筑规范.医疗设备和设施，人员应符合国家有关规定。【C】1.根据相关法规要求设置感染性疾病科或传染病分诊点，其建筑规范.医疗设备和设施基本符合规范，人员完全符合规范。（1）感染性疾病科门诊设置：独立挂号收费.呼吸道（发热）和肠道疾病患者各自的候诊区和诊室.隔离观察室.检验室.放射检查室.药房（药柜）.专用卫生间.处置室和抢救室等，配备必要的医疗.防护设备和设施。（2）感染性疾病科的设置要相对独立，内部结构做到布局合理，分区清楚，便于患者就诊，并符合医院感染预防与控制要求。（3）有感染性疾病患者

6、就诊流程规定并公示。（4）有完善的感染性疾病科各项规章制度与流程.岗位职责，并执行。（5）感染性疾病科医师具有感染性疾病诊断能力，具有临床微生物学.抗菌药物应用.传染病学.流行病学等专业知识，接受过内科学训练且具有丰富的临床经验。2.对医护人员进行相关制度.规范的培训。说明：按要求设立感染性疾病科,其建筑规范.医疗设备和设施基本符合规范，人员符合规范,有完善的感染性疾病科各项规章制度与流程.岗位职责，并执行。材料目录：1.感染性疾病患者就诊流程2.感染性疾病科工作制度3.结防门诊医生工作职责5.发热门诊工作制度6.肠道门诊工作制度7.感染性疾病

7、的诊治规范培训(见4.9.1.1.【C】)【B】符合“C”，并感染性疾病科或传染病分诊点建筑规范.设备设施完全符合相关规范，有独立的检验.放射检查室.药房。说明:感染性疾病科相对独立,有独立的检验.药房和专门卫生间。材料目录:1.感染性疾病科平面图【A】符合“B”，并感染性疾病科人员配置.梯队结构合理，满足工作需要，科主任具备副主任医师及以上任职资格，护士长具备主管护师及以上任职资格。4.9.2.2对感染性疾病科或传染病分诊点工作人员进行岗前培训。【C】1.有感染性疾病科或传染病分诊点工作人员岗前培训计划，培训内容至少包括：（1）有关传染病防治

8、的法律.法规.部门规章.工作制度。（2）感染性疾病的流行病学.预防.诊断.治疗.职业暴露处理和防护等内容。2.落实培训计划，考核合格后方可上岗，对不合