胃镜菜鸟入门.pdf

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1、胃镜菜鸟入门dongkey引子胃镜做了不少,在初学胃镜时书也看了不少,近日看到“天狼星”兄的“胃镜学习体会,升级版”也深有体会。“天狼星”兄抛玉在前,弟只有抛砖了。也谈谈初学者的胃镜入门。另外声明一下,这只是对“天狼星兄”的文章对菜鸟进行一下补充而已。写在前面对于菜鸟来说,有些东西并非是学术上的,但是也要做一下。1、找一位老师,搞好关系,关键时刻能够指出你的错误。2、和护士搞好关系,尤其是一些老护士,费事老是催你。3、学做胃镜前要学会如何洗镜,保养镜,装镜。4、要保护好内镜,尤其是镜头。5、初学者要挑年轻力壮的患者,女性为佳(感觉反应较小)。坚决避免肝病(静脉曲张

2、)或者怀疑有其他病变的患者。下面的做法也是针对正常人的!胃镜过程我将胃镜过程分为4个部分。一、口咽到食道1、如何将镜子进入食道。这是很多菜鸟很郁闷的事情。准备工作:首先请确认患者的姿势要摆好,咬好口垫(很重要,万一口垫脱落就会咬坏胃镜,好多钱的!)。拿起胃镜,检查吸气和充气是否正常,摄像头是否工作(避免你做到一半突然发现充气不行,有时护士会插不紧接头摆乌龙的)。观察电脑取图是否正常。调节大小旋钮,将镜子前端摆成直线。执笔或者握手式,距离镜子前端30cm作用。将镜子头端轻轻“搭”在病人舌头上,“慢慢”沿着“正中线”进镜。(多数菜鸟很急,一下子就捅进去了,这样不利于观

3、察)。这时候会看到舌背,“慢慢”进镜,“慢慢”UP(即拇指向下按大旋钮,下同)。请注意“慢慢”!右手调节镜身,将镜子调节在视野正中。(万一红屏,请稍微往后退,但是不要退的太快,太多)。当越过了舌背的最高点后,会观察到会厌。此时一边进镜一边“DOWN”(即拇指向上顶大旋钮)。接着就将镜头顶在契结节下方处,稍微”DOWN“和旋转(用阴力),有时病人呕的时候会看到食道开口。注意点:1、初学者过程要慢,做到观察好整个口腔及会厌的结构;2、进镜和打旋钮是同时的,旋钮打的要慢;3、整个过程中,不要动充气和吸气按钮,避免刺激病人;3、有些类似插胃管。2、食道进入食道后,稍微充一

4、下气,观察一下,继续进镜。如果没有什么病变的话,请多充气(所以挑青壮年很重要)。时刻将镜头视野保持在正中,这对菜鸟来说,主要依靠左手摆镜子,当然,调节旋钮也可以。二、胃1、如何通过贲门。这是多数菜鸟的困惑。很多书都说,先左旋,然后UP;然后右旋,同时UP。或者什么摆镜子等等。原理不说了。这里个人有个小技巧,也许对菜鸟更加实用。到了齿状线上方的时候,请充分充气,将胃撑开(有人会问充到什么程度?建议充到贲门口打开,可以稍微看到胃)。然后稍稍探出镜头(请注意“稍稍”),然后充气,此时自然会看到黏液池等,如果黏液太多,可以吸一下(方法不说了)。充气充分的话,在镜子的右方可

5、以看到腔,循腔进镜,(左手右旋,大旋钮UP)。继续进镜,很快可以到幽门口了。三、十二指肠1、进幽门口,到球部。进幽门口个人认为不困难,只要将镜头对准然后进镜就可以了,一次不行,就两次。至于什么敲门法都可以用。到了球部以后,注意,稍微充一下气,观察四壁,尽量拍一个“全身照”。这里,只要没有病变,可以稍微充多点气。2、进降段。这是很多菜鸟的噩梦。降段入口在视野右边。每个人的方法都不同。将镜头对准入口处,稍微循腔进镜一下,如果红屏了,退回少少。这时候,进镜,左手充分右旋,大旋钮UP(注意:这些动作是一齐的,连贯的!)在经过1、2秒的红屏后,就可以看到乳头了。提示:菜鸟在

6、这里主要是在入降段时有一段时间不能够看到腔,会引起恐慌。建议,先拿镜练习一下,然后找一个老师在旁边看着做病人。把心一横(尤其是女同学)就做到了,其实并不难。四、倒镜主要有低位倒镜和高位倒镜,菜鸟就用低位倒镜就行了。看到幽门口,充气,稍微退镜。退到什么程度?退到打大旋钮UP,然后稍微进镜,可以看到胃角的程度。菜鸟可以多做几次,体会一下。打大旋钮UP,看到胃角后,可以稍微进镜一点,这时候可以看到镜身。然后保持旋钮不动,拉镜子,再左旋,右旋,观察胃底。提示:1、这里充气一定要充分(想一下,在充气的球里面倒腾容易还是在瘪气的球里面容易);2、动作要轻柔,尤其是拉镜子和旋转

7、的时候。五、如何退镜观察这里就不讲了。写在最后:做胃镜其实就是技术活,多做,多思考才是正途。这几点只是对“天狼星”兄的文章,针对菜鸟的一些补充。再次提醒:菜鸟一定要挑身强力壮的做!(以上的也是对正常病人的胃镜做法!)先做普通胃镜再做无痛胃镜!

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