广东省医院临床护理质量管理与控制指标(2014年版,修订版).pdf

《广东省医院临床护理质量管理与控制指标(2014年版,修订版).pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、订正版广东省医院临床护理质量管理与控制指标（2014年版）第一部分临床护理质量指标改善备注指标名称选择对象判断及依据计算公式标准1.高危药物外渗的所有使用C1.患者在静脉输液过程中，腐蚀药物患者静脉使用高危药物发生外渗的例次数高危药发生率（%）或例次类以上高危进入静脉管腔以外的周围组织；2.物外渗×100=药物的患者依据中国药学会医院药学专业委员发生率高风险患者总人数指标或会2012年3月公布的19类及13种（%）例次下高危药品目录。或使用高危药物发生外渗患者例次/月降2.输血/输液反应例所有使用输1.患

2、者在输血过程中或之后，发生了次血/输液治与输血相关的新的异常表现或疾病，疗的患者包括溶血性和非溶血性两大类临床症例次下输血/输液反应的住院患者例次/月状；2.符合根据医疗ICD10（国际疾降病分类标准编码）诊断标准。3.非计划拔管发生所有置管1.非计划拔管是指停留管道的患者，置管病人非计划拔管例次率（‰）或例次（胃管、气未达到拔管指征而将导管拔除或导非计划拔管×1000发生率（‰）=□胃管□气管插管管插管、中管意外脱出；2.依据《临床护理技术周期内总住院日数指标或□中心静脉导管心静脉导规范》P461判断危

3、险程度分类。例次下□引流管□尿管管、引流管、或：单位时间内置管病人非计划拔管总例数降尿管）的患者-1-改善备注指标名称选择对象判断及依据计算公式标准4.中心静脉导1.所有中心1.CLABSI是指患者在留置中心静脉导管管相关性血流静脉置管的期间或拔出中心静脉导管48h内发生的原CVC/PICC相关血流感染例数中心静脉导感染住院患者发性、且与其他部位存在的感染无关的血管相关血流=×1000（CLABSI）发流感染。确感染发生率所有留置CVC/PICC患者的总日数生率（‰）2.判断及依据：1.至少一套或一套以上

4、的血（‰）CVC□液培养出确认的病原体，且血中微生物与PICC□其他部位感染无关；2.满足以下两点(1)患者至少有以下一种症状或体征：发烧（体温>38℃）、寒颤、低血压（收缩压指标≤90mmHg)；(2)至少两套不同时段的血培下降养分离出常见的皮肤污染菌，如类白喉杆菌（棒状杆菌属）、芽孢杆菌属（非炭疽杆菌）、丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草绿色链球菌、气球菌属、微球菌属。并且患者体征、症状和阳性实验室结果与其他感染部位无关。3.依据《中央导管相关血流感染预防与控制最佳实践》（胡必杰，

5、上海科技出版社）5.尿管相关泌所有使用导1.患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48尿管相关留置导尿管相关泌尿系感染的例数尿系感染尿管的住院小时内发生的泌尿系统感染；2.《医院感染泌尿系感=×1000染发生率指标（CAUTI）发患者监测规范》(WS/T312-2009)和《导尿管相所有患者留置导尿管的总日数（‰）下降生率（‰）关尿路感染预防与控制技术指南》临床诊断和病原学诊断标准。6.手术相关肺所有手术1.指住院患者手术后发生的医院感染；2.依手术相关肺部感染的例数手术相关后，特别是据临床医学诊断标准。如胸X

6、片、血象、部感染发生率肺部感染=×100指标胸部手术或发热等临床症状发生下呼吸道感染的住院（%）术后未能及患者。发生率住院手术患者的总数下降（%）时活动患者-2-改善备注指标名称选择对象判断及依据计算公式标准7.患者入院前已有所有入院的患者，1.入院时患者已有1-4级压疮患者入院前已有压疮的总例数患者入压疮（‰）包括患者有一处或或怀疑深部组织损伤、无法界院前已=×1000多处的各级压疮的定压疮；2.《压疮评估护理记有压疮住院患者人数录表》；3.ICD10褥疮诊断。（‰）总例次8.压疮高风险患者所有病情危重

7、、意1.《临床护理技术规范》第二高风险患者评估例数指标压疮高评估率（%）识障碍、瘫痪/截版P441压疮危险因素评估表风险患=×100上升瘫、感觉障碍；运进行评估，分值属高风险患者评估入院时评估属高风险患者人数动障碍；营养不良、率（%）者；2.压疮危险因素评估表：贫血、浮肿、大小便失禁、出汗；导包括Waterlow压疮危险因素管、支架或石膏外评估表、Braden压疮危险因素固定者，医源性限评估表和Norton压疮危险因制体位，以及高齡素评估表。老人等患者9.高风险患者或住所有住院期间发生1.患者局部组织长期

8、受压，影高风险1患者有一处或多处压疮的患者例次数指标院患者压疮发生率压疮患者，不包括响血液循环，导局部皮肤和皮压疮发生率=×1000下降（‰）手术中发生的压疮下组织发生持续缺血、缺氧、（‰）入院时评估属高风险患者人数患者营养不良而致组织溃烂坏死；2.依据《临床护理技术规范》有一处或多处压疮的患者例次数高风险患者第二版P446压疮的分期进行压疮发生率=×1000判断；3.医学诊断（‰）住院患者人数(CD10.L89）。-3-改善