口腔黏膜病学.pdf

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1、黏膜知识点第一章口腔黏膜病学概论第一节概述1.基本概念①口腔黏膜（oralmucosa）：口腔内的湿润衬里…….②口腔黏膜病（oralmucosaldiseases）：涵盖主要累计口腔黏膜组织的病因复杂、类型各异、种类众多的疾病的总称。根据损害来源可分为：1）主要发生在口腔黏膜上的疾病；2）同时发生于皮肤或单独发生于口腔黏膜上的皮肤-粘膜疾病；3）合并起源于外胚层和中胚层的某些疾病；4）性传播疾病或系统性疾病的口腔表征。③口腔黏膜病学（diseasesoforalmucosa）：是研究口腔黏膜病的基础理论与临床诊治的学科。④两病协作组：口腔白斑、扁平苔藓及其癌

2、变防治研究协作组。2.口腔黏膜病的基本特点：1）有些疾病明显女性多发，预后比男性差；复发性阿弗他溃疡好发于青壮年，随年龄增长患病率下降。2）不同部位口腔黏膜对疾病易感性不同；口腔黏膜的危险区域：口底-舌腹的U形区、口角内侧三角形区域、软腭复合体，这些区域的损害发生恶变的危险性较高。3）损害特点①更迭性与重叠性：同一疾病在不同阶段可出现不同类型的损害，称为损害的更迭性；如唇红部的水疱破溃后即形成糜烂，在后期则为痂壳形成。不同疾病在不同阶段可能出现相同类型的损害，称为损害的重叠性；如复发性阿弗他溃疡是以口腔溃疡为特征的病损，但疱疹性口炎后期也可能出现口腔黏膜的溃疡

3、性损害。②部位差异性：同一疾病在口腔黏膜不同位置有不同表现；如口腔扁平苔藓在颊粘膜常表现为网纹型而在舌背则常呈斑块型。③病损共存性。4）诊断方法：除了根据临床表现，有时还需结合病理检查、治疗性诊断。5）治疗：同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗。6）转归：大多数口腔黏膜病预后良好，但有些口腔癌前病变有癌变风险。第二节口腔黏膜的结构和功能1.口腔黏膜的结构。口腔黏膜由上皮层、固有层、粘膜下层和基底膜组成。1）角化型上皮的上皮层由深至表为基底层、棘层、粒层及角化层。上皮内分布有一些非角质形成细胞，如黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞（感觉感受器）。

4、角质化的细胞细胞核及细胞器消失，呈扁平六角形鳞状，细胞内充满嗜酸性角质。细胞核消失称正角化（orthokeratosis），细胞核存在而发生皱缩的称不全角化（parakeratosis）。2）固有层是由细胞、纤维和基质构成的致密结缔组织。3）黏膜下层为富含腺体、血管、淋巴管、神经及脂肪组织等的疏松结缔组织，为固有层提供营养和支持，主要分布在被覆黏膜，牙龈、硬腭大部及舌背无黏膜下层。2.口腔黏膜的功能1）屏障保护功能唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障。2）感觉功能3）其他功能如调节温度、分泌等。第六节口腔黏膜病的基本临床病损1）斑（macule）&斑片（patch）：

5、皮肤粘膜的颜色改变，直径小于2cm为斑，大于2cm斑片。一般不高出黏膜表面，不变厚、亦无硬结改变，可成红色（黏膜固有层血管扩张、增生、充血）、红棕色或棕黑色（色素沉着）。2）丘疹（papule）&斑块（plaque）：黏膜上的实体性突起，直径小于1cm为丘疹，多个丘疹密集融和形成直径大于1的斑块。3）疱（vesicle）：黏膜内贮存液体形成，呈圆形突起，直径小于1cm。疱的部位在上皮内，只有上皮的一部分形成被膜，被膜或疱壁较薄而柔软，称为上皮内疱或棘层内疱；疱的部位在上皮下，疱壁由上皮全层构成，较厚，称为上皮下疱。大疱（bulla）：疱损害的直径大于1cm。脓

6、疱（pustule）：粘膜下储存脓性物。4）溃疡（ulcer）：黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，表面坏死脱落形成凹陷。糜烂（erosion）：黏膜的表浅缺损，为上皮的部分损伤，不累及基底细胞层。5）结节（nodule）：突起于口腔黏膜的实体性病损。肿瘤（tumor）：起自黏膜而向外突起的实体性生长物。6）萎缩（atrophy）：组织细胞体积变小，但数量不减少。7）皲裂（rhagades）：黏膜表面线状裂口。8）假膜（pseudomembrane）：为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集形成，可以擦掉或撕脱。9）痂（cru

7、st）：可出现于皮肤或唇红部的黄白色、褐色（有出血时）的痂皮，为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成。10）鳞屑（scale）：已经或即将脱落的表皮角质细胞，常有角化过度或角化不全而来。11）坏死（necrosis）：体内局部细胞的病理性死亡。坏疽（gangrene）：较大范围的坏死，又受腐物寄生菌作用而发生腐败，称为坏疽。第二章口腔黏膜的病毒感染性疾病（单纯疱疹-带状疱疹-手足口病-白念）第一节单纯疱疹1.单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）是DNA病毒，由核心衣壳、包膜构成。2.HSV发病机制：HSV感染—吸附—融合—脱壳—H

8、SVDNA入核—（增殖性）—复制与转录