75例小儿严重肺部感染支气管肺泡灌洗术疗效及临床分析

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1、【摘要】目的：探讨纤维支气管镜下肺泡灌洗术对小儿严重肺部感染的疗效，并进行临床分析。方法：选取本院儿科小儿严重肺部感染患儿150例，分为治疗组与对照组各75例，进行临床对照研究。对照组予全身抗感染治疗，治疗组在此基础上，联合支气管肺泡灌洗术、影像学检查。观察两组患儿治疗效果。结果：治疗组显效率为78.0%（59/75），对照组为12.0%（9/75），两组比较差异有统计学意义（字2=77.48，p　　【关键词】支气管肺泡灌洗术；小儿；严重肺部感染　　1.1一般资料选取2013年1月-2015年11月本院儿科小儿严重肺部感染患儿150例，分为治疗组与对照组各7

2、5例，治疗组男43例，女32例，年龄1个月～8岁，其中1～6个月龄36例，男21例，女15例；7～12个月龄23例，男15例，女8例；　　13个月～6岁例11例，男5例，女6例；6～8岁5例，男2例，女3例。对照组男42例，女33例，年龄　　1个月～8岁，其中1～6个月龄34例，男20例，女14例；7～12个月龄24例，男15例，女9例；13个月～6岁12例，男6例，女6例，6～8岁5例，男2例，女3例。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。　　1.3方法对照组予全身抗感染治疗，治疗组在此基础上，联合支气管肺泡灌洗

3、术，具体内容为：治疗组患儿术前需禁食禁水6h，术后禁食2h，术前后低流量给氧2h，有机械通气的患儿要接y型气密导管，术前、术中、术后要保证血氧饱和度在90%以上，根据患儿体重选择好喉罩型号，喉罩充气压均为60cmh2o，予以咪唑安定0.1mg/kg，丙泊酚2～2.5mg/kg静脉注射镇静后置喉罩，注意观察呼吸，血氧饱和度等一般情况，必要时接呼吸机进行机械通气，生命体征稳定后在维持麻醉的前提下，予以1%～2%利多卡因进行鼻、咽、喉部表面麻醉，患儿安静入睡后，根据患儿年龄选取采用olympusxp-40或60型支气管镜（2.8mm和3.6mm），通过鼻孔插入或面

4、罩或口鼻气管插管插入，依次观察气道（会厌、声门、气管、隆突、左右支气管及其分支），先观察健侧，后观察患侧，用37℃无菌生理盐水（ns）5～10ml对病变部位进行分段灌洗，对分泌物多、炎症重得病变部位重点灌洗3～5次，其他部位1～2次。术中同时进行心率、经皮血氧饱和度、呼吸、循环面色监测，术后予地塞米松静脉滴注、普米克令舒雾化减轻喉头水肿。抗感染治疗继续。对照组予以常规抗感染治疗，辅助雾化吸痰等。　　1.4观察指标观察所有患儿3d内的生命体征及临床症状（体温、咳嗽、咳痰、肺部??音），7d后完善胸片或胸部ct检查、血常规。　　1.6统计学处理全部数据应用sps

5、s13.0统计学软件进行统计学分析，计数资料以例（%）表示，比较采用字2检验，p　　本文治疗组75例，59例显效，占78.0%，11例有效，占15.0%，5例无效，占7.0%。分析如下，59例显效病例中，均为感染性肺炎，经常规治疗难以见效，或易复发，其主要原因系各种原因引起的支气管狭窄甚至闭塞，痰液引流不畅，病变好发于右中叶、下叶背段、基底段支气管引流不畅的部位，常规物理治疗因其引流部位排痰不畅而无法奏效，纤支镜灌洗过程中同时可以留取深部清洁痰液进行培养及药敏，可信度高，有助于指导抗生素的使用[8]。本组病例中支气管肺泡灌洗液培养阳性菌株中铜绿假单胞菌感染、

6、肺炎克雷杆菌感染、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽寡单胞菌感染等革兰氏阴性条件致病菌，培养率较普通痰培养高，具有高度耐药、多重耐药、混合感染比例高的特点，考虑其原因有患者年龄小、住院时间长，应用多种抗生素，伴混合感染、心脏免疫等基础疾病等，与戴金华等[9]报道一致。培养的药敏结果有助于下一步抗生素使用，另外经纤支镜行肺段敏感抗生素灌洗可提高局部病灶内抗生素药物浓度，起到直接的杀菌抗炎效果，有助于缩短病程，减少全身静脉抗生素的用量[10-11]。　　在持续机械通气的条件下从气管插管旁路行纤维支气管镜的方法，已证实安全[12-13]。本组经鼻腔或口腔气管插管机械通气支气管肺

7、泡灌洗患儿29例，在操作过程中有7例出现血氧饱和度下降，后均能纠正并顺利完成纤支镜操作，无并发症出现。考虑该7例患者在纤维支气管镜操作过程中曾出现一过性血氧饱和度变化，可能与吸痰及冲洗时诱发支气管痉挛使气管狭窄，呼吸受阻、纤支镜部分阻塞气管套管及负压吸引使肺泡气氧分压降低有关[14]。在纤支镜操作时，笔者认为应该使用y型气密导管连接，保证操作中呼吸机正常工作，同时调大呼吸机参数和吸入纯氧，持续保证充分供氧，是机械通气危重患者能安全地进行纤支镜诊治的主要方法。　　纤支镜检查方法也有助于严重肺部感染的病因诊断。本组病例中除了单纯的支气管内膜炎症，还发现支气管内膜

8、结核2例，左主支气管狭窄2例，气管软化3例，会厌囊肿