暑期赴美实习项目报名表

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1、2017年暑期赴美实习项目报名表填表时间：年月日基本情况姓名：年龄：性别：出生时间：年月日出生地点：省市国籍：China身份证号：血型：婚姻状况：单身已婚离婚手机号码：电子邮箱（或QQ）：家庭住址（请详细到门牌号）：邮编：家庭电话：（）-（）父亲姓名和手机号码：母亲姓名和手机号码：父母婚姻状态（打√）：正常离婚父母是否在世：均在世父亲去世母亲去世父亲工作单位：母亲工作单位：紧急联系人的姓名、手机号码、家庭电话、电子邮箱：资金支持人姓名、手机号码、电子邮箱地址：护照编号：护照颁发地点（所属省+市）：护照颁发时间

2、：年月日护照过期时间：年月日是否去过美国？去过几次？：美国签证是在哪一年签发的？是否被拒签过？拒签原因是什么？Skype账号：（重要必填）学校信息学校名称：学校地址：学校邮编：学校电话：学制（几年）：所学专业：所处年级和学期（如大二第一学期）：大学年级，第学期工作或兼职信息公司名称：公司联系人姓名：公司地址：职位：职位简单描述：学习英语时间：年英语程度：初级中级中高级高级流利工作意向：游乐场超市快餐店销售服务生餐厅其他意向：