确定输血不良反应的标准和应急措施

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1、**医院确定输血不良反应的标准和应急措施输血不良反应概念：患者输血过程中或输血后一段时间内，出现一组不能用原发疾病解释的新的症状和体征称为输血不良反应。一、发热反应：1、识别标准：在输血过程中或输血后1-2小时内，受血者体温升高1℃以上，以突然发热、畏寒伴或不伴寒颤为主要临床表现，且排除溶血、细菌污染及其他可能引起发热的输血反应。2、处理：停止输血，该输生理盐水维持静脉通畅；高热时予以物理或药物降温，畏寒者需注意保暖；严密观察患者生命体征，每15～30分钟测生命体征一次；若需查找致病环节，应留输血前后血样和输血器具等，随时送检。二、过敏反应：1、识别标准：以荨麻疹、颜面部血管神经性水肿为

2、特征，严重者可出现会厌水肿、支气管痉挛和过敏性休克甚至死亡。2、处理：1）立即停止输血，改输生理盐水保持静脉畅通；2）有呼吸困难和血氧饱和度下降应予以吸氧、心电监护，必要时行气管插管，保持气道通畅；3）轻度过敏反应一般经抗过敏治疗可很快缓解，重度过敏反应应配合医师给予积极救治。三、溶血反应：1、识别标准：溶血反应是由于免疫性或非免疫性因素，使输入的红细胞在受血者体内发生异常破坏而引起的输血不良反应。这类反应属于严重输血反应，分急性和迟发性溶血性输血反应。急性溶血性输血反应是指在输血过程中或输血结束后24小时内发生的溶血反应。多见于ABO血型不合的输血者，在输入5～20ml血液后即可出现寒

3、颤、发热、心悸、面色潮红、头胀、腰背部疼痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁、血红蛋白尿，可导致休克、急性肾衰和弥漫性血管内凝血（DIC）；迟发型溶血反应多由于ABO以外血型不相容输血所致，以Rh系统不相容最为常见，表现为发热、黄疸、输血后血红蛋白不升高甚至下降，可有肝脾肿大，血红蛋白尿少见。2、处理：1）立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。2）立即给予氧气吸入，做好病人的心理护理，消除紧张、焦虑、恐惧等心理。3）立即通知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。4）在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：①核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录;

4、②核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；③立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；④立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；⑤尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；⑥必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量。四、细菌污染性输血反应：1、识别标准：多因输入受细菌污染的血

5、液所致。一般情况下，以高热、休克和皮肤充血为最常见特征。2、处理：1）立即停止输血，通知医生；2）观察血袋剩余血的物理性状：如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示血液有细菌污染的可能；抽取血袋中血液做细菌学检验；3）严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休克的先兆。4）抗感染和抗休克治疗。5）高热者给予物理降温，加强支持疗法；6）留置导尿管，并记录出入液量。五、循环负荷过重：1、识别标准：短时间输入大量血液或输血速度过快，超过患者循环或心脏的负荷能力，导致充血性心力衰竭和肺水肿。表现为在输血过程中或输血后1小时内患

6、者突然发生呼吸困难、被迫坐起、咳嗽、咯大量血性泡沫痰，烦躁不安、紫绀、颈静脉怒张、两肺布满湿性罗音等，若抢救不及时可于数分钟内死亡。2、处理：1）立即停止输血，汇报医生。2）取端坐位，双下肢下垂于床沿下，注意四肢的保暖；3）去泡沫氧气吸入（湿化瓶内置50%酒精溶液）；4）遵医嘱给予镇静、强心、利尿、平喘等抢救措施；5）严密观察病情变化，记录反应处理情况。六、体温过低：1、识别标准：大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，导致机体多种功能障碍，如低钙血症、酸中毒和组织缺氧加重、凝血功能障碍，严重者可引起心律失常，当体温低于32℃时，将面临心功能不全和死亡的风险。2、处理：1）提高室温，对于

7、大量或快速输血（输血速度＞50ml/kg.h）患者正确使用正规的血液加温器，以提高患者体温；2）由于组织灌注不足引起核心温度降低的患者，应快速改善并保持组织器官的血液灌注。