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1、甘露醇临床应用中的护理体会【摘要】丨
2、的：分析和研究廿露醇在静脉应用过程屮的安全性问题，探讨导致发生不良反应的相关因素。方法:对颅脑损伤患者中静脉应用甘臨醇发牛不良反应病例资料进行综合分析。结果：静脉应用W露醇发生不良反应56例，其中以肾损害最为常见18例(32%),过敏反应2例(3.5%),引起头痛、头晕、视物模糊8例(14%),静脉血管损害8例(14%),局部组织坏死4例(7%),诱发心律失常6例(10.7%),体液失衡及电解质紊乱10例(17.8%)。结论：临床应用II•露醇所致的不良反应应该引起供护人员的
3、足够重视，合理用药，加强护理，以确保用药安全。【关键词】甘露醇不良反应护理资料与方法2000年1月〜2008年6月收治颅脑损伤患者中静脉应用片露醇发生不良反应病例56例男38例，女18例；年龄1〜80岁，平均59岁。不良反应临床表现：甘露醇静脉给药引起肾损害18例，过敏反应2例，引起头痛、头晕、视物模糊8例，静脉血管损害8例，局部组织坏死4例，诱发心律失常6例，体液失衡及电解质紊乱10例。讨论廿踞醇注射液所致的不良反应中以肾损害最为常见。本组32%。肾损害为甘露醇的使用剂量呈正相关，随着用药吋间的延长及用药量的增
4、加，II•露醇在体内积蓄，可使肾小管变性及堵塞,将出现少尿、无尿、血尿、肾功能衰竭。其中以血尿最为常见。一般认为甘露醇日剂量应＜200g,年老及肾功能欠佳者H剂量应＜150g为宜，肾衰者甘踞醇H剂量一般不得＞5()g。除与剂暈相关外，廿露醇所致的肾损害尚与年龄、基础疾病、肾功能状况以及合并用跖等因素有关。本组血尿最早发牛于应用后第2天，此时甘露醇累积用量仅400g,应用时间最长20天，片露醇累积用量3500go应用时间及用药总量间差别较大，表明个体差异在肾损害中占重要因索。如脑血管病患者在使用廿露醇治疗时，由于其
5、高血压及全身动脉锁化的病理基础，本身已有潜亦的肾功能损害，更易导致肾功能衰竭[1]。故在应用甘露醇时应严格记录液体出入量，药物注入后，准确记录尿量，并注意观察尿液的颜色，监测肾功能。甘露醇静滴后一般10分钟左右开始发挥作用，2〜3小时后作用达高峰，作用持续6小时。应用甘露醇4小时后尿量500〜600ml,平均每小时＞100mlo如每小时尿量＜60ml,说明降颅压效杲不佳或病人有严重脱水。如应用2〜4小时无尿排出，应考虑是否有尿潴留或肾功能衰竭。为更好的记录尿量，我们对不能合作的患者给予导尿。发现尿量减少或尿液颜色
6、改变，应及时通知医师，早期处理。一旦产牛明显肾功能损害，改用廿油果糖及速尿。甘露醇本身无抗原性，但可与体内蛋白质结合成为抗原性物质，从而使人体产生抗体，抗原抗体结合后致过敏反应。廿露醇也可导致严重过敏性休克，如抢救不及时，可致严重后果。故川药过程中应加强监测，注意生命体征的变化，用药后如发生呼吸困难、烦躁不安、心率加快，血压下降应及时报告医师并停止应用甘露醇。特别是初次应用甘露醇，更应注意观察,同时应做好急救准备。廿露醉在静脉应川过程屮要求快速给药，但若给药速度过快，短时间内可使血容量剧增，引起一过性血压升髙，以
7、致头痛、头晕、视力模糊。而速度过慢，血浆浓度低，不能迅速地捉髙血浆渗透压，不能有效减轻脑水肿，降低颅内压。故应川过程屮应掌握给药速度。一般成人8〜12ml/分,即120〜200滴/分。小儿5〜7ml/分,即80〜120滴/分。根据个体情况,适量调整。II•露醇注射液为高渗溶液，快速静滴吋局部浓度较高，可造成血管壁细胞脱水、变性，从而影响细胞功能，导致血管变硕，甚至出现局部皮肤红、肿、痛等静脉炎症状；故静脉穿刺宜选择粗大、直月.有弹性的血管，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺吋避免同一部位、长吋间、多次穿刺。提高一次性
8、穿刺成功率，减少对血管壁的损伤。另外研究表明，甘露醇注射液的高渗和微粒成分可使局部静脉出现疼痛。其放置时间过久或输注时温度鮫低，均会有纤细结晶析出，大量颗粒在短时间内进入静脉，引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，组织缺氧而产生静脉炎[1]；故静滴廿露醉注射液时应加温，一般以25〜35°C为宜，可以预防静脉炎和输液反应的发生，但温度过高，会引起血管内血液中蛋白质变性，血细胞死亡[2]。一旦出现注射静脉疼痛、发红等静脉炎症状，及时采取酒精湿敷或50%硫酸镁热敷。必要时更换部位，进行静脉穿刺。在应用甘餌醇的过程中应注意准
9、确及时作好血生化和及血气分析检查，随时配合保师了解水、电解质及酸碱平衡变化。对年龄较人或有心脏病史的患者进行中心静脉压监测，及时了解血容量变化，减轻心脏负荷。值得一提的是，脑性耗盐综合征也是低钠的車要原因，应注意鉴别。【参考文献】1谢天临，张锦华•常规剂量甘踞醇致脑血管病肾损害18例分析.福建医药杂志,1999,21(3):129.2韩雪玲.20%甘露醇在不同温度条件下对
