百草枯中毒的诊断与治疗

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1、百草枯中毒的诊断与治疗百草枯屮毒的诊断与治疗近年来，化学除草剂发展很快，LI前世界范围内应用的已有100多种。发达国家除草剂的使用已占农药的笫一位。随着农业的发展，我国使用除草剂的数量-与品种已逐渐增加。在各类除草剂小，以百草枯、2,4-滴及五氯酚钠等少数品种毒性较人，常有中毒病例报告。而其他除草剂多为低毒，使用中多仅冇皮肤刺激，口服后冇冒肠症状。近年来，由于误服、自服或投毒导致百草枯中毒的发匸率较高，如不及时积极综合治疗，病死率高，故本文以百草枯为代表，重点介绍其中毒的诊断与治疗。百草枯(Paraquat)，又名对草快，国内商品名为克芜踪，为联毗噪

2、类除草剂。化学名1,1-二甲基-4,4-联毗噪阳离子盐，一般制成二氯化物，或二硫酸甲酯。纯品为白色结晶，商品用20%克芜踪为兰色溶液。在酸性及中性溶液中稳定，遇碱水解，对金属有腐蚀性。木品属速效触杀性除草剂，喷泗后能很快发挥作用，接触土壤后迅速失活，因此在土壤中无残留，不会损害植物根部。20世纪50年代末，百草枯的除草作用被发现，1962年首次进入市场广泛应用在多种作物上，帮助提高农业产量，冃前本品已在100多个国家登记注册使用。百草枯对经胃肠道、皮肽和呼吸道吸收，因其无挥发性，一般不易经吸入发生中毒。皮肤若氏时间接触白草枯，或短时接触高浓度百草枯，

3、特别是破损的皮肤或阴囊、会阴部被污染均町导致全身中毒。口服中毒是中毒的主要途径。口服吸收率为5~15%,吸收后2小时达到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等，其中肺含量校高，存留时间校久。百草枯在体内可部分降解，大部分在2日内以原形经肾脏随尿排出，少量亦可从粪便排出。百草枯属中等毒类,大鼠经口LD50为110^150mg/kgo大鼠急性中毒早期死亡时,发现肺水肿、淤血、出血。如存活10天以上，肺部主要表现纤维化。百草枯对人的毒性较强，中毒后病死率较高。口服致死量约为2〜6g,也冇lg致死的报告。百草枯中毒的机制H前尚不完全清楚。-•

4、般认为它是一电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成人量活性自由基，引起细胞膜脂质过氧化，造成组织细胞的氧化性损害，曲于肺泡细胞対百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故肺脏损伤为最突出表现。［临床表现］职业接触者经皮肤或呼吸道吸收所致中毒一般症状较轻。国内报告的百余例中毒患者绝大多数系口服所致，且常表现为多脏器功能损伤或衰竭。其中肺的损害常见而突出。1.消化系统口服屮毒考有口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂、溃疡，吞咽困难、恶心、呕叶、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。部分患者于中毒后2飞口出现中壽性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿人、黄疸、肝功能异常。2.

5、呼吸系统表现咳嗽、咯痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、紫绡、双肺闻及干、湿啰咅。大剂量服3.壽者可与24~48小时出现肺水肿，出血，常在广3日内因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)死亡。经抢救存活者,经「2周后可发生肺间质纤维化,呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭死亡。非人量吸收考开始肺部症状可不明显，但于「2周内因发生肺纤维化而逐渐出现肺部症状，肺功能障碍导致顽固性低氧血症。1.肾脏于屮毒后2-3天可岀现尿蛋门、管型、血尿、少尿，血肌酊及尿索氮升高，严重者发生急性肾功能衰竭。4•中枢神经系统表现头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐。5.皮肤与黏膜皮肤接触百草枯后，可发牛红

6、斑、水疱、溃疡等。高浓度百草枯液接触指甲后，可致指甲脱色、断裂，甚至脱落。眼部接触后可引起结膜及角膜水肿、灼伤、溃疡。6.其他可有发热、心肌损害、纵隔及皮下气肿、鼻鈕、贫血等。［诊断］根据百草枯的接触史或服毒史，以肺损害为主的多脏器功能损伤的临床表现，参考尿、血或胃内容物中百草枯的测定，一般可明确诊断。［治疗］1•木病无特效解毒剂，但必须在中毒早期采取一切行之有效的手段控制病情发展，阻止肺纤维化的发生。2.阻止毒物继续吸收尽快脱去污染的衣物，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发。眼部受污染时立即用流动清水冲洗，时间不少于15分钟。经口中毒者应给予催吐、彻

7、底洗囚，同时加用吸附剂（活性炭或15%漂门土）以减少机体对毒物的吸收，继Z甘露醉或硫酸镁导泻。由于百草枯有腐蚀性，洗胃时要小心，以免引起食管或胃穿孔和岀血。3.加速毒物排泄除常规输液、使用利尿剂外，最好在患者服毒后24小时内进行血液透析或血液灌流，血液灌流对毒物的清除率是血液透析的5-7倍。4.防止肺纤维化及早给予自由棊清除剂，如维生素C、E、SOD等。有实验报告谷胱甘肽、茶多酚能捉高机体抗氣化能力，対百草枯中毒冇改善作用。应避免高浓度氧气吸入，它的吸入可增加活性氧形成，加重肺组织损害。仅在氧分压＜5.3kPa（40mmHg）或出现ARDS时才用＞2

8、1%浓度的氧气吸入，或用呼气末正压呼吸给氧。此外，中毒早期应用肾上腺糖皮质激索及免疫抑制剂（环磷酰胺、硫啣票