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1、胎盘早剥70例临床分析【摘要】廿的：探讨胎盘早剥的早期诊断及处理方法。方法：回顾性分析我院分娩的胎盘早期剥离病例70例，对其进行分析和总结。结果：胎盘早剥的发生率为0.39%,产前确诊率为20.0%,胎儿窘迫发生率32.86%,围产儿病死率21.14%,产后出血率20.0%o胎膜早破31.43%,妊高征24.29%,为重要的发病诱因。结论：重视诱因及临床表现，有助于胎盘早剥的早期诊断，从而降低围产儿及产妇的病死率。【关键词】胎盘早剥止常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥，它是严重威胁产妇及
2、胎儿牛命的妊娠晚期并发症［1］。预防和早期诊断胎盘早剥能有效降低由产儿死亡率。本文冋顾性分析70例胎盘早剥，以期提高对胎盘早剥的早期诊断及处理水平，改善母婴围产结局。1资料和方法1.1一般资料我院产科2000年4月至2007年7月总分娩数18000例，出现胎盘早剥70例，发生率0.39%。患者平均年龄29岁。初产妇46例（65.71%）,绘：妇24例（34.29%）。发病时间孕28〜36周26例（37.14%）,孕37〜41周44例（62.86%）。1.2胎盘早剥的诊断标准轻型：指有间歇性腰腹痛，或不规则阴道出
3、血，或无任何症状、体征，产后根据胎盘后血肿及胎盘剥离面不超过总血积的1/3者为轻型。本组轻型51例（72.86%）。車型：有阴道出血或伴持续性腹痛、子宫板状硬、宫底升高、休克、DTC等，口胎盘剥离。本组重型19例（27.14%）o入院时根据临床表现和（或）实验室检查即能作出诊断者，为产前确诊，计14例，占20.0%。此外产前均未发现，经产后确诊者达80.0%；其屮，轻型48例，重型4例。2结果2.1发病诱因胎膜早破22例，占31.43%；妊高征17例，占24.29%；羊水过多6例，占8.57%；妊娠胆瘀6例，占
4、&57%；外伤2例，占2.86%；原因不明17例,占24.29%。2.2临床表现阴道出血34例,占48.57%；腰腹痛38例,占54.29%；持续性腹痛11例,占15.71%；间歇性腹痛27例,占38.57%；宫底升高4例,占5.71%；胎儿窘迫23例,占32.86%；血性羊水15例,占21.42%；胎心音消失18例,占25.71%；休克、低血压11例，占15.71%；DIC4例，占5.71%o2.3母婴结局产后出血14例,占20.0%；胎儿窘迫24例，占34.29%；低体重儿15例,占21.43%；围产儿死亡
5、19例，占21.14%。3讨论胎盘早剥主要是孕妇血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高等原因造成。国内外学者多数认为，妊高征占胎盘早剥病因第1位，而木组为24.29%，低于文献报道，占病因中第2位。胎盘早剥为胎膜早破的常见并发症。尤其近年来,胎膜早破的发生率呈上升趋势，故对胎膜早破引发胎盘早剥问题不能不引起重视。这可能与破膜后宫腔床力突然减低，或宫腔感染，蜕膜与蜕膜分离，致使了宫收缩，故胎盘早剥与自发性胎膜早破和早产存在一淀的相关性。本组胎膜早破22例，占31.43%,占病因中第1位。典型的重
6、型胎盘甲剥诊断并不难，但剥离而小的早期不典型病例诊断较为困难。木组70例胎盘早剥产前确诊仅15例，故对疑为轻型胎盘早剥者应注意分析有无发病诱因存在，如胎膜早破、妊高征、羊水过多等。对难以解释又不缓解的间歇性腰酸背痛或子宫局部压痛应予警惕。在作超声多普勒监测时，在发生胎盘早剥之前，子宫动脉的S/D比值己增高，说明已有血流阻力增加，继之检岀率仅为13.9%,口均为重型胎盘早剥，而轻型或不典型者，B超检查诊断准确率仍不高。但对有产前出血者B超可鉴别胎盘种植部位，除外前置胎盘所致的产前出血，这也有助于胎盘早剥的诊断。胎
7、盘早剥吋，胎儿窘迫发生率、围产儿死亡率均高。木组有4例出现DIC,因抢救及吋，无一例孕产妇死亡。胎盘剥离而的人小与母儿预后相关，剥离血积越大，胎儿死亡率越高，垂型胎盘早剥的闌产儿病死比例明显高于轻熨早剥。对胎盘早剥的及时、止确处理对改善围产儿结局至关重耍。治疗方案取决于母体和胎儿状况，除对出血严重或凝血功能障碍者，需及时、足量输鲜血外并应尽早结束分娩。无论经产妇或初产妇，凡轻型早剥宫口已开大，估计能迅速分娩，经人工破膜、静脉给予缩宫素，产程进展止常者，在密切观察下可经阴道分娩；若产程中出现胎心异常，则应立即行剖
8、宫产。重型早剥者不论胎儿存活与否，均应迅速行剖宫产，防止继续剥离，造成更多出血或休克加重，或发生凝血功能障碍、肾功能不全等严重并发症。【参考文献】[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:110.作者：王艳香，郑佳玉,孙滦滦，魏双梅作者单位：黑龙江省佳木斯山妇幼保健院妇产科,黑龙江佳木斯154002
