脊柱损伤的mri诊断及临床应用

脊柱损伤的mri诊断及临床应用

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时间:2019-10-23

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1、脊柱损伤的MRI诊断及临床应用【摘要】目的:探讨MRI在脊柱脊髓损伤中的诊断价值及临床应用。方法:48例脊柱外伤患者,男29例,女19例,年龄3-67岁,平均35.8岁,在伤后2h~4年就诊。采用PHILIPSGyroscanT5NT磁共振成像系统,常规行SE序列和TSE序列T1WI、T2WI矢状位和轴位,少数病人行增强扫描。结果:48例患者,损伤部位颈段18例、胸段21例、腰段14例。其中多节段损伤5例。根据MR1表现将脊柱外伤分为4类:单纯压缩骨折无脱位;压缩骨折伴脱位;爆裂性骨折并脱位;无骨折脱位。全部病例均清楚显示伴有脊髓信号的

2、异常,3例见脊髓断离,其中1例不全断离。结论:MRI表现可以反映脊柱损伤形态及脊髓损伤的形态和病理改变,也可对韧带、间盘等软组织损伤作出准确的判断,是评价脊柱损伤的好方法,可以指导治疗方法的选择,也有助于预后判断。【关键词】脊柱损伤;MRI;复合损伤脊柱损伤是常见的外伤之一,往往合并出现复合损伤,由于受伤方式不同所致暴力大小和方向也不同,可产生不同程度的骨折和脱位,部分损伤改变脊柱的稳定性,产生不同程度的脊髓损伤。患者轻则出现暂时的单侧或双侧肢体运动和感觉障碍,重则出现截瘫,甚至立即死亡。正确诊断其损伤程度对临床治疗和预后估计意义极其重

3、要。笔者总结我院48例脊柱脊髓损伤病人的MRI表现,以期能对临床诊断治疗提供依据。1材料与方法本组48例病人中,男29例,女19例,年龄3~67岁,平均35.8岁。均有明确的外伤史。致伤原因包括车祸伤8例,高空坠落30例,摔伤5例,其他5例。临床表现:单侧下肢麻木,运动和感觉障碍4例;双侧下肢麻木,运动和感觉障碍6例;双下肢截瘫15例;全身瘫痪10例;大小便困难8例。就诊时间为伤后2h~4年,损伤部位包括颈段18例,胸段21例,腰段14例,其中多节段损伤5例。伤及C4~615例(15/18),占83.3%;Til-L219例(19/30

4、),占63.3%。采用PHILIPSGyroscanT5NT磁共振成像系统,体表线圈,患者取仰卧位。行矢状位、横断位及冠状位T1WI(TR/TE620ms/12ms)、T2WI(TR/TE2800ms/100ms)o所有病例均有X线平片,30例行CT扫描。2结果48例患者,损伤部位颈段18例、胸段21例、腰段14例,其中多节段损伤5例。1例伴颅脑硬膜外、硬膜下血肿,行开颅术;2例伴多发肋骨骨折;1例伴肺挫伤;1例合并跟骨骨折。根据脊柱损伤的MRI表现复习文献[1~2]将其分为4类:①单纯压缩骨折无脱位6例:椎体前部压缩呈楔形改变,可合并

5、椎体前上缘骨折见分离小骨片,但椎体无后突移位,损伤椎体呈T1WI低信号,T2WI高信号,脊髓表现为水肿增粗,髓内见T1WI低信号,T2W1高信号灶(图1);②压缩骨折伴脱位17例:椎体呈楔形改变,前上方常见较大骨片,椎体向后滑脱,导致椎管狭窄,常合并韧带断裂及脊柱稳定性改变,损伤椎体呈T1WI低信号,T2WI高信号,因椎管变窄,脊髓受压,表现为水肿或挫伤,髓内见T1WI低信号或等信号,T2WI高信号灶(图2,3);③爆裂性骨折并脱位20例:椎体粉碎性骨折,后缘骨片突入椎管致狭窄,椎体向前或向后滑脱,可合并小关节绞锁、椎板骨折及韧带断裂,

6、脊柱严重不稳,周围软组织挫伤,椎管内血肿形成,脊髓水肿、挫伤出血,受压、移位,严重者不全断离或完全断离。损伤椎体呈T1WI低、等、高混杂信号,T2WI高信号,椎管内髓外血肿呈T1WI稍高信号,T2WI不均高信号,髓内见T1WI稍高或等信号,T2WI不均高信号灶(图4,5);④无骨折无脱位5例:检查中未发现骨折或脱位,但有脊髓损伤后的信号改变及临床症状(图6)。脊柱韧带主要包括前、后韧带,黄韧带和棘上及棘间韧带。韧带断裂是指其附着部位低信号连续性中断;棘上及棘间韧带的损伤表现为附着部位出现片状高信号。椎间盘损伤主要表现为突出和变性,少数导

7、致纤维环破裂。脊髓损伤急性期表现为脊髓水肿、挫伤、出血、断离,慢性期表现为软化,继发空洞形成、瘢痕纤维化、粘连、脊髓萎缩、变细等,取决于急性期损伤的程度及治疗情况。图1L1椎体压缩骨折,无脱位,局部脊髓增粗,髓内亚急性血肿(略)图2L1椎体压缩骨折,后突成角,脊髓断离,呈短T1短T2信号,T12-L1椎间盘碎裂,棘突间T2WI信号增高(略)图3T9T10椎体压缩性骨折,内固定术后2年复查,脊髓断离,椎管内纤维肉芽组织增生(略)图4T6椎体粉碎性骨折,后突移位,脊髓受压部分断离(略)图5T9T10椎体压缩性骨折,后突移位,脊髓挫伤,受压变

8、弯,内见短T1长T2信号,T910椎间盘突出(略)图6椎体无骨折脱位,脊髓稍显增粗,挫伤出血,内见不均匀散在短T1长T2信号(略)3讨论脊椎发生外伤时多由于间接暴力作用于脊柱所致,常见于高空坠落(30/48

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