脊椎错位触摸诊断法【推荐】

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1、脊椎错位触摸诊断法对于现代影像医学的辅检，从理论上讲，对于骨科疾病（脊椎错位…神经血管障碍综合症的本质是脊椎的错位，理应属于骨科的范畴），它应是首选的辅检手段，也确有其独特的诊断价值。但由于导致发生脊椎错位的程度不大，特别是能引起临床症状的错位程度之下限极低。但其错位的程度与临床症状的轻重，基本上成正比的关系。脊椎错位在0.5〜4.5毫米属于轻症；错位在1・5〜2.5毫米属于中症；错位超过2.5毫米则可能是重症了。这种解剖位置的微小的改变，不但X光片，就是CT、MRI也难以显示出来。究其原因是影像医学检查对脊椎错位能检出的最低下限为3毫米，而导致“脊椎错位••神经血管

2、障碍综合症”产生微小错位之错位程度恰在此“下限”之外，如何能查出呢？加之临床显示脊椎错位大都为一节或连续数节向后、同时向左或向右的复合式错位，对于这种复合式的错位更增加了检出的难度。X光片诊断出的“骨质增生”，这基本属于正常生理现象的所谓“保护性生理反应”或“退行性病变”范畴的问题。对于临床的诊断并不大，反而将治疗引向了歧途。脊椎错位••神经血管障碍综合症的两大临床指征，其一是神经根刺激征；其二是腹壁（胸壁）根性刺激征。其产生的机理和具体操作如下：在脊椎错位的同时，其相同节段的脊神经前支亦受压迫，脊神经属于混合神经纤维，含感觉、运动及交感纤维，当其根部受压迫（尤其是椎

3、间盘突出受压），而产生水肿等无菌性炎症，有炎症的神经根，其痛觉敏感性明显增高。有的学者提出，正常神经受压并无疼痛发生，只有炎症神经受压时才能引起疼痛。手术证实，椎间盘突出附近的神经根常有充血、水肿、炎症变化。这种炎性神经根疼痛非常敏感，术中稍微一触及神经根即可引起患者严重疼痛。有的学者指出，炎症时，多种化学煤质能诱使神经外膜和内膜以及束膜处，有大量载有组织胺的肥大细胞出现，导致神经根和椎窦神经中有大量炎性蛋白。此改变可增加神经的内压力，引起局部缺血和电解质紊乱，因而刺激神经核窦神经，弓I起此神经支配区疼痛。根据以上分析，脊神经根受压和无菌性炎症，导致其“内压力”增高，

4、则对机械性刺激而产生疼痛的敏感性大幅度提高，故与棘突间隙的两旁，紧贴椎间隙处，即是神经根出椎间孔处，以拇指深压之，目的在于促刺激神经根，95%以上的“脊椎错位综合症”的患者会出现酸麻胀痛等感觉，其表现的程度与脊椎错位的程度成正比的关系。少数患者亦可表现出向患区放射，感觉减退或特别舒适等异常感觉，此即神经根刺激征阳性。有的患者感觉不明显（多见于轻错位者和肥胖者），需与正常部位反复对照。如同时感知该处棘突间隙稍增宽或棘突稍向该侧偏歪则更明显了。此征阳性时，就说明其上位椎体向该侧错位，其下的椎间盘向该侧突出，激压该侧神经，引起临床症状。“椎旁压痛点”，可能相对适用于颈椎的错

5、位诊断，因颈椎椎体小，且椎间隙也较窄，神经根的位置不易准确触摸之故。此征用于颈腰椎错位之诊断，一样可以。此征的要点就是由症状（内脏病变）定位于相关脊椎节段，所以，一定要对于神经解剖要熟。如头面咽喉（含部分中枢病变）定位于C4〜4；颈、肩、臂定位于C4〜6或T2〜4；胸部内脏病变定位于T2〜4或C4〜6,腹部内脏病变定位于T5〜L3；下肢的病变定位于L4、5等。一般的规律是左侧病变定位于脊椎左侧，右侧病变定位于脊椎右侧。而同一脊椎左右两侧此征皆有阳性者，可能是左右两侧都出现病变（如左右上腹痛，或一侧轻，另一侧重，或左右交替出现疼痛）；也可能是前面正中出现病变（如剑突下胃

6、痛，肚脐周围小肠疼痛等）。腹壁根性刺激征，其产生的机理是由于脊神经在根部受突出的椎间盘之压迫及无菌性炎症的刺激，使其分布区（末梢感受器）痛觉敏感性增高而自发性疼痛产生，此区域又恰为病变内脏在体表之投影。其腹壁肌肉疼痛性、痉挛性、持续性收缩，如适当加一压力，则易引出胀痛不适或疼痛加剧，此征即为阳性。此征易于传统的“内脏压痛征”相混淆（“脊椎错位”引发的疾患本身就是要引起其下面的内脏同时发生痉挛、无菌性炎症等病变），其主要区别在于检査者使用的压力要适中，目的要刺激腹壁，而非下面的内脏。对于胸部的“脊椎错位综合症”，其患区本身就己经存在着压闷胀痛感，呼吸、吸气、咳嗽时加重，

7、严重者，患者述其似有石板压在前胸，如在加压力，则此种感觉会更加明显或加剧。对于极个别肥胖者，加之神经敏感性较差，“脊椎错位综合症”又属于轻症的患者，“脊椎错位综合症”的体征往往不明显或查不出，但又疑似“脊椎障碍综合症”，仍可在相关脊椎节段施以整复手法，一样可以收到满意的效果。脊椎错位引发的综合症的体征，相对来说，从根本上更新了内脏在体表（前胸腹壁及后腰）投影的旧观念，把医者的注意力首先投向后面••脊椎的相关节段，将“脊椎错位综合症”这种常见多发，诊治又很简单的疾患，作为首选疾患来考虑。尽可能减轻其延误对脊椎错位这种原发病因的治疗，而由其导致的继发的内