肘管综合征手术治疗63例疗效分析

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1、肘管综介征手术治疗63例疗效分析［摘耍］冃的：探讨用两种手术方法(尺神经松解术、松解前移术)治疗肘管综合征的疗效。方法：回顾木院1998年4月"2007年5月收治的肘管综合征病例，经用尺神经松解术17例及肌浅层前移术治疗46例，比较其疗效。结果：按照Amadio肘部尺神经损害的疗效评价标准，优41例，良15例，可4例，差3例。优良率88.9%。结论：肌浅层前置法可以作为中、重度患者的首选治疗方案，対肘管内卡压不伴有肘管畸形、骨质增生及尺神经滑脱的病例进行肘管及尺神经松解，是组织创伤轻、术后能早日恢复H常工作、操作简单、安全、有效的手术方法。［关键

2、词］肘管综合征；尺神经松解术；松解前移术；疗效［中图分类号］R745・4+9［文献标识码］C［文章编号11673-7210(2008)08(c)-245-02肘管综合征乂称迟发性尺神经炎，是临床上常见的神经卡压疾病。一旦确诊，须行手术治疗。国内外学者对英发病机制和治疗方法做了大虽的基础研究和临床实践工作，对手术方法的选择颇具争议。I叫顾木院1998年4月〜2007年5月收治病例，经用尺神经松解术17例及肌浅层前移术治疗46例，效果均满意，报道如下：1资料与方法1.1一般资料木组病例63例,其中男48例，女15例；年龄27〜67岁，平均51岁；病程

3、6个刀〜5年，平均1年9个月；单纯右侧病变41例，单纯左侧病变15例，双侧病变7例：职业为工人29例，农民19例,T•部15例。患者表现为手掌尺侧及尺侧一个半指的感觉界常、麻木或刺痛,小指收展不灵活。检査可见骨间肌、小鱼际肌萎缩，严重者爪形手畸形,Froment征阳性，尺神经沟处Tinel征阳性。根据DelIon的分级标准［1］,中度患者38例,重度患者25例。1.2手术方法尺神经松解术：臂从麻醉后，上臂扎气囊止血带，外展外旋，于肱骨内傑匕7cm处开始行皮肤切口，沿尺神经走行向远端延伸，显露尺神经沟，仔细游离尺神经。切除尺神经沟及邻近区域的任何压

4、迫尺神经的纤维组织、束带、囊肿或骨赘，如來发现尺神经受压段有瘢痕形成，神经变细，质地较硬，可根据需要行神经外膜或束间松解。屈仲肘关节检查，确认无神经滑脱及其他彩响恢复的因素。关闭切口前放开止血带，仔细止血。术后颈腕M带2周。松解前移术：在松解术的基础上，再向远端显露，从起点处游离尺侧腕屈肌以进一步显露尺神经。切除内侧肌间隔及Struther弓，仔细解剖并游离支配指深屈肌和尺侧腕屈肌的分支,使尺神经能够顺利丽移。向前游离皮瓣及筋膜瓣，将尺神经移至肱骨内牒询，置于丿Hi肌群的表面。缝闭尺神经沟，在神经内侧间断缝合予以固定，以防尺神经滑回内骰后方。术后

5、屈肘90°石膏托外固定2〜3周。2结果按照Amadio肘部尺神经损害的疗效评价标准［2］,优41例,良15例，可4例,差3例。优良率88.9%o结果见表1。3讨论发病原因：肘管综合征的发病原因有内在因素和外在因素，两者关系密切。首先，肘管为骨性纤维管,其前、后、外侧壁均为骨性，其内壁为弓状韧带，由致密结缔组织构成，其内除冇尺神经、尺侧上副血管外，尚有一些结缔组织,具形态结构决定了它缺乏伸展性的特点。弓状韧带在屈肘时紧张度增加并向近侧仲展，结果引起肘管的入口关闭和狭窄而卡压尺神经。正是由于肘管所具有的特殊结构，当合并外在因素，如肘外翻、骨性关节炎、

6、仓U伤骨化性肌炎、腱鞘囊肿等病变时，则加重了尺神经受牵拉、摩擦、挤压等损伤，引发肘管综合征。手术治疗：肘管综合征冃前常用的手术方法基本上可以分为两大类：(1)单纯减压，包括肘管切开、松解尺神经和内上熬切除及内窥镜下尺神经松解术。(2)尺神经前移，包括皮下前移、肌内前移和肌下前移。以上术式各有优缺点，选择上颇有争议。尺神经皮下前移术被多数学者接受并得到发展[3],在临床上应用最广，但皮下前置后,尺神经位置表浅，有再度损伤的可能，同时悬吊筋膜易形成锐角而重新卡压尺神经，可能影响术后手的感觉、运动功能恢复。肌内前置因术后神经床瘢痕较重而较少应用。肌下前

7、迸手术被认为是最合理的术式，但对手术技术要求较高，且术示康复时间较长，在基层医院开展有困难。Gervasio等[4]通过对70例病人的研究发现皮下前置和肌下前置的效果没冇差异。本组采用筋膜下肌浅层前置46例效果满意。其中3例疗效为差的病人二期进行了肌下前置术,结果2例为良，1例为口J。我们认为肌浅层前置法町以作为中、重度患者的首选治疗方案，肌下前置法可以作为疗效不佳的补救措施。单纯肘管切开松解术，目而已经很少有人使用[5],原因是该术式不能解决屈肘关节时对尺神经的急性牵拉。然而肘管综合征往往是由于尺神经受压而不是由于牵扯或摩擦引起[6]。内窥镜镜

8、视下作尺神经松解术治疗肘管综合征所取得的良好疗效[7],也充分证明微创松解手术的疗效是肯定的。本组结果显示：中度患者中行单纯松解与松解而