羊膜腔内输注氨基酸治疗胎儿宫内发育迟缓

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1、羊膜腔内输注氨基酸治疗胎儿宫内发育迟缓屮华妇产科朵志2(X)0年第5期第35卷论箸摘要作者：卢丽娜张玉洁廉佳丽刘丽芳朱宝馀冯毅凡单位：卢丽娜(510180广州市第—人民医院妇产科)：张玉洁(510180广州市第一人民医院妇产科)；康佳丽(510180广州市第一人民医院妇产科)；刘丽芳(510180广州市第一人民保院妇产科)；朱宝馀(510180广州市第一•人民供院妇产科)；冯毅凡(广东药学院中心实验室)胎儿宫内生长迟缓(IUGR)指胎儿体重低于同孕龄胎儿的第10白分位，其围产儿死亡率较高。市于目前其发病机理尚

2、未明确，其早期诊断和早期治疗已成为围产医学的重耍研究课题。本研究观察了止常孕妇及IUGR孕妇羊水中氨基酸浓度的变化，及羊膜腔内注入氨基酸治疗IUGR的临床效果，现报道如卜。一、资料与方法1•资料来源：收集1997年2月至1999年2月在我院住院的IUGR患者，均为单胎、无内科及产科合并症者，共30例，同时取门诊相同孕周的正常孕妇15例(正常孕妇组)。所有孕妇月经周期均己核实娇正。(1)动态观察宫高增长速度，宫高连续2〜3次在标准曲线的第10百分位数下。(2)B超测胎儿双顶径、股骨长、腹鬧等，估测胎儿体重，在同

3、孕周第10百分位数下或低于2个标准差者。(3)孕36周前，B超测双顶径，每2周增长少于2mm者。以上标准中，⑴为必备，⑵与⑶中任选1项，其中宫高、双顶径等参照上海地区正常胎儿生长值。30例IUGR者随机分为两组：治疗组和对照组。治疗组平均年龄(27.9±3.8)岁，孕周(32.5±3.1)周；对照组平均年龄(28.2±4.0)岁,孕周(33.3±3.3)周。2.治疗方法：治疗组•对照组均用复方氨基酸500ml静脉滴注，10%葡萄糖500ml加辅酶A100U、三磷酸腺甘(ATP)40mg,每日1次，共7<1,口

4、服硫酸锌2片每日3次。治疗组：于静脉滴注开始的第1Id在B超监测下行羊膜腔穿刺术，抽出羊水10ml,放入・20°C冰箱待检，同时羊膜腔内注入小儿氨基酸100ml.地塞米松10mg,如合并羊水过少者，同时注入生理盐水200ml左右,术前及术后常规口服硫酸舒喘灵预防早产。间隔5〜7d,再羊膜腔内输注1次。每例患者羊膜腔内输注一般不超过3次。治疗前、后测宫高及腹围，B超测双顶径、股骨长、羊水量。3.测定方法：选川美国Water公司生产的244型高效液相色谱仪，采用己硫氢酸苯酯住前衍生法测定羊水中游离氨基酸浓度，取羊

5、水适量加入10%三氯己酸沉淀蛋白，取上清液为待测液，先干燥两次，然后加入C硫氢酸苯酯衍生剂，放置20min,再抽干放入200ml稀释剂中进行测量。4.统计学处理：采用I检验和x2检验。二、结果1.胎儿生长发冇情况及出生体重：治疗组无一例发生羊膜腔内感染，仅有1例因胎膜早破而致早产，此时孕周已达36周，羊水泡沫震荡试验证实胎儿肺已成熟，新牛儿出牛后一般情况好。统计表明，治疗后治疗组与对照组孕妇宮高、腹围，胎儿双顶径、股骨长度的净增长值和新生儿出生体重均显著性增加(PV0.05)；两组羊水过少发生率、治疗距分娩的

6、吋间和分娩孕周比较，差异无显著性(P>0.05),见表1。表1各项指标在治疗组与对照组孕妇及胎儿中的比较(土s)项忖治疗组对照组P值宫高(mm)31.6±15.320.8±13.8<0.05腹M(mm)39.2±16.524.5±14.6<0.05双顶径(mm)3.3±1.42.3±1.3V0.05股骨长度(mm)0.7±1.62.6±1.1<0.05出生体重(g)2580±8502050±620<0.05羊水过少发生率(%)53.040.0>0.05治疗距分娩时间(周)5.5±2.06.2±3.1>0.05

7、分娩孕周(周)37.7±3.138.1±4.3>0.052.羊水中游离氨基酸浓度的变化：IUGR患者与正常孕妇组比较，羊水中总氨基酸浓度明显降低；必需氨基酸中，除苏氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸差异无显著性外，蛋氨酸、亮氨酸、赖氨酸、颉氨酸也显著降低；非必需氨基酸中，丝氨酸、廿氨酸、组氨酸、半胱氨酸浓度，差异无显著性，天门冬酸、谷氨酸、精氨酸、丙氨酸、脯氨酸浓度显著降低，见表2。表2羊水中氨基酸浓度在治疗纽与止常孕妇纽中的变化(Umol/L,±s)氨基酸治疗组正常孕妇组P值总氨基酸2&3土12.243.0±20.1

8、<0.05必需氨棊酸赖氨酸64.6±22.388.7±27.4<0.05苏氨酸13.1±4.717.0±4.9>0.05颉氨酸22」土&349.2±15.3<0.05蛋氨酸5.0±2.113.6±4.0<0.05异亮氨酸5.8±2.49.4±3.9>0.05亮氨酸11.8±3.830.7±18.5<0.05苯丙氨酸12.0±4.713.2±5.8>0.05非必需氨酸天门冬酸0.4土0.33.9+1.