浅表小器官超声诊断要求规范

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1、实用标准文案浅表、小器官超声诊断规范第一节甲状腺甲状腺位于颈前区，呈蝴蝶形，由两侧叶和峡部组成，部分有椎叶。甲状腺的动脉有甲状腺上动脉和下动脉。甲状腺上动脉来自颈外动脉起始部，甲状腺下动脉发自手部下动脉的甲状颈干，从下级的背侧进入。甲状腺动脉的血流频谱，最大流速15-45cm/s，甲状腺的动脉是低阻力动脉，阻力指数在0.5到0.6。甲状腺主要产生甲状腺激素T3和T4甲状腺激素（T3,、T4）。T3、T4与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡的胶体中；经蛋白水解酶作用释放入血，血液中T3占10%，T4占90%，T3生理作用较T4高4～5倍.甲状腺激素影响能量代谢和物质代谢。增高时

2、表现为甲亢：代谢增强，消瘦、多汗、心率快；减低时表现为甲低：代谢降低，水积蓄，粘液水肿。一、适应证1、甲状腺肿大或萎缩。2、鉴别甲状腺囊性或实性结节。3、鉴别单发或多发结节。4、协作临床鉴别良性与恶性结节二、检查方法1、仪器选用7.5~10MHz的高频线阵探头，直接进行检查2、患者准备一般采用仰卧位,肩下垫枕,头部后仰,使颈部充分暴露。个别病例一侧甲状腺明显肿大,仰卧位不能得到满意的声象图时,可采用颈部侧向健侧探查。或采用侧卧位,躯体侧向健侧,可分别探测左、右甲状腺组织及其病变部位。如检查颈侧方淋巴结时,头可偏向对侧,也可采取左侧或右侧卧位。3、操作方法颈部两侧纵向扫查：显示

3、甲状腺完整的上、下极，为最大长径，横向扫查：应从上至下逐渐移行，在甲状腺外侧缘显示颈总动脉和颈内静脉，横断面水平内侧为气管处测量甲状腺的左右径和前后径。于正中横扫探查峡部。正常参考值上下径40-55mm，横径20-25mm，前后径10-15mm，峡部的前后径＜4mm。4、扫查切面与测量1右叶矢状切面(纵切面)测量上下径及前后径。2右叶横切面(峡部水平)测量右叶横径。3峡部横切面(包括左、右叶)测量峡部前后径。4左叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。5左叶横切面（峡部水平）测量左叶横径。6斜切扫查必要时嘱病人作吞咽动作以观察甲状腺的上下活动范围。文档大全实用标

4、准文案三、检查内容1甲状腺肿大或萎缩,甲状腺内如有结节,应检查位于左叶或右叶,是单发或多发。2甲状腺结节是囊性或实性。3甲状腺结节的边界是否光滑，包膜是否完整，内部回声是强或弱，有无微粒样钙化。4颈部是否有肿大的淋巴结。5如有彩色多普勒超声仪,还应观察血流,供临床参考。四、注意事项1如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来自同侧甲状腺病变。2甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状舌管囊肿，颈侧方囊肿应考虑来自鳃裂囊肿。3如怀疑病变有引起甲状腺功能改变者，应结合临床症状及甲状腺功能检查，可提高其诊断符合率。五、甲状腺正常声像图甲状腺形态：纵切面显示甲状腺长径形状似牛角形，上

5、极偏尖，下极较圆钝，中部最宽。横向扫查从上至下，中部最宽，内侧为气管，外侧为颈总动脉及颈内静脉横断面，甲状腺横断面酷似三角形，边缘规整，边界清楚。内部回声：正常甲状腺实质呈中等回声，分布均匀，内伴有血管无回声。周边与毗邻结构界限清楚。正常参考值：目前国内尚无正常值标准。为便于记忆，可以下列数值作为参考通常侧叶前后径、左右径均为2cm，上下径为4-6cm，峡部前后径小于0.5cm。协和医院初步认为：正常甲状腺侧叶前后径1-2cm，横径为2-2.5cm，上下径为3.5-6cm，峡部前后径0.2-0.6cm,左右径为1.2-2cm，上下径为1.5-2cm。甲状腺上下动脉内径<2.0

6、mm，峰值速22~33cm/s（<30cm/s），RI=0.57~0.65。六、常见疾病（一）甲状腺肿1、弥漫性甲状腺肿（又称毒性弥漫性甲状腺肿，通称原发性甲亢）声像图特点双侧甲状腺呈基本对称性增大，边缘光整，实质光点细小或略增粗，分布尚均匀，多呈中等回声。CDFI：实质内血流极丰富，形容为“火海征”或“海岛征”。频谱图呈高速低阻信号，峰值速可达70cm/s或更高。鉴别诊断2、单纯性甲状腺肿声像图特点文档大全实用标准文案甲状腺双侧呈不同程度的对称性或不对称肿大，由于滤泡高度扩张，已失去正常结构，而出现边界不清之低回声或无回声（滤泡内充满胶质物），肿大的甲状腺可比正常增大3~1

7、0倍。CDFI：腺体内可见散在点状血流信号。亦有报导血流偏少。鉴别诊断3、结节性甲状腺肿声像图特点甲状腺呈非对称性增大，结节发生于单侧或双侧，单个或多个，结节呈圆形或椭圆形，大结节可导致甲状腺形态失常。内部回声偏低或偏强，欠均匀，部分出现液性暗区，结节的边界尚清，其周边及无结节处的甲状腺实质回声增粗，欠均匀。CDFI：结节周边见血管穿行或绕行，结节内部血流信号不明显，余处血流亦无明显增多，如伴有甲亢，则血流极丰富。鉴别诊断（二）甲状腺炎1、急性甲状腺炎声像图特点甲状腺单侧或双侧呈弥漫性肿大，内部回声偏低