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时间:2019-10-30
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1、--危急值报告制度与工作流程一、“危急值”的定义“危急值”(CriticalValues)是指当这种检验、检查结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验、检查信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。二、“危急值”报告制度的目的(一)“危急值”信息,可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗,避免病人意外发生,出现严重后果。(二)“危急值”报告制度的制定与实施,能有效增强医技工作人员的主动性和责任心,提高医技工作人员的理论水平,增强医技人员主动参与临床
2、诊断的服务意识,促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。(三)医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据,能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、“危急值”项目及报告范围(一)放射科“危急值”1、一侧肺不张;2、气管、支气管异物;3、液气胸,尤其是张力性气胸(大于50%以上);4、急性肺水肿;5、心包填塞、纵膈摆动;6、急性主动脉夹层动脉瘤;7、食道异物;8、消化道穿孔、急性肠梗阻(包括肠套叠);9、外伤性膈疝;10、严重骨关节创伤:⑴脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形;⑵多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液----气胸;⑶骨盆环骨折。(二)C
3、T室“危急值”1、CT发现脑内出血,出血量大于30ml,或脑干、丘脑出血,和/或出现脑疝者;2、CT发----现脑内新发大面积梗死,和/或出现脑疝者;3、CT发现肺动脉内栓子;4、CT发现冠状动脉狭窄率大于70%者;5、CT发现主动脉夹层或胸腹主动脉瘤;6、CT发现脏器多发挫裂伤、多发骨折、胸腹腔积血,脑疝;7、CT发现气胸,肺组织压缩70%以上;8、CT发现膈下游离气体;9、肠梗阻、套叠、扭转;10、发现血管明显狭窄或闭塞者;11、患者突然出现大汗淋漓、脉搏细数,肢体湿冷,血压下降。(三)磁共振“危急值”1、急性大面积脑梗塞,并发昏迷的颅内病变,急性脑干梗
4、塞,巨大脑动脉瘤(2.5cm以上),合并蛛网膜下腔出血、有出血倾向的动脉瘤,急性脑出血(30ml以上),急性脑干出血,急性重症脑炎,急性一氧化碳及药物中毒性脑病,硬膜下血肿并脑疝,弥漫性轴索损伤;2、急性肺动脉、主干动脉栓塞,急性主动脉夹层动脉瘤,中等量以上心包积液、急性心包----填塞;3、实质性脏器巨大肿瘤破裂出血,外伤性或自发性脏器破裂出血,急性重型(出血坏死性)----胰腺炎;4、急性外伤性脊椎骨折并脊髓损伤,硬膜外血肿明显压迫脊髓;5、宫外孕。(四)超声科“危急值”1、宫外孕破裂出血;2、胎盘早剥;3、小儿肠套叠;----4、外伤性腹腔出血(肝、胆、胰
5、、脾、肾破裂);----5、急性心肌梗塞;----6、晚期妊娠出现羊水过少≤5cm,合并胎儿呼吸、心率过快(>160bpm)或过慢(<120bpm);(五)检验科“危急值”检验项目<生命警戒低值>生命警戒高值血酮体1.5umol/LBUN血尿素氮(非透析患者)36mmol/LCr血清肌酐(非透析患者)----880mmol/L婴儿及成人空腹血糖女性及婴儿2.2mmol/L,男性2.8mmol/L25mmol/L新生儿空腹血糖1.7mmol/L16.6mmol/LK血清钾2.5mmol/L7.0mmol/LCL血清氯80mmol/L120mmol/LNa血清钠12
6、0mmol/L160mmol/LCa血清钙1.5mmol/L3.5mmol/LHg血红蛋白50g/L----WBC(血液病、放化疗患者)白血球0.5×109/L40×109/LWBC(其他患者)白血球991×10/L40×10/LPlatelets(血液病、放化疗患者)10×109/L----血小板Platelets(其他患者)血小板30×109/L1000×109/LProthrombinTime(PT)血凝时间---->35秒APTT----100秒纤维蛋白原<1g/L微生物免疫:----细菌室:血液、脑脊液、胸腹水中有细菌检出时;查到抗酸杆菌时。(六)输血科
7、“危急值”1、Rh(D)阴性患者输血;2、配血困难的患者输血。(七)病理科“危急值”1、病理检查结果是临床医师未能估计到的病变,有可能引起不良后果者;2、恶性肿瘤出现切缘阳性;3、常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致;4、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时;5、尸解发现疑似重大传染性疾病(如SARS、手足口病、流行性出血热、霍乱、麻风、梅毒等)。(八)核医学科“危急值”1、肺栓塞;2、急性心肌梗死;3、急性心肌缺血;4、脑缺血;5、脑梗死;6、急性睾丸扭转;7、消化道出血。(九)心电图室“危急值”1、心脏停搏;2、急性心肌梗塞;3、致命性心律失常:(心室
8、扑动、颤动
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