关键元器件、部件或原材料明细表

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1、CSP/GK12-1中国安全技术防范认证中心C/4认证变更申请表申请方名称（请填写全称）邮政编码联系人姓名电话/手机传真认证状态信息请选择以下状态：□认证评价中（未获得证书）的变更，请注明所涉及的合同编号：□获证后的变更，请注明所涉及的证书编号：认证变更项目变更前后对照说明变更前变更后1.□认证委托人名称变更2.□认证委托人注册地址变更3.□制造商名称变更4.□制造商注册地址变更5.□制造商商标变更6.□生产厂名称变更7.□关键工序改变、生产线搬迁、生产厂搬迁8.□生产厂的质量体系发生变化(例如所有权、组织机构或相关管理者发生变更)9.□获证产品单元名称变

2、更10.□获证产品型号表述变更11.□减少同一单元中产品型号12.□增加同一单元中产品型号13.□产品的结构，关键元器件和材料的规格、型号、制造商、供应商或涉及产品安全设计、电气结构发生变更14.□直接负责认证的联系人、涉及认证事项的联系方式（含电话、传真等）发生变更15.□其他：注：1.涉及到上述1～8项变更内容的情况应同时提交相关有效证明资料。（例如变更后的有效营业执照复印件、企业登记机构出具的变更证明等资料）。2.涉及到上述第12项变更内容的情况应提供产品使用说明书、主要技术参数文件；生产工艺流程及其控制说明和/或图纸及其技术要求文件；同时提交附表1

3、《关键元器件、部件或原材料明细表》、附表3《全部扩展型号的产品内外部结构照片》、附表4《产品差异对比表》。3．涉及到上述第13项变更内容的情况应同时提交附表1《关键元器件、部件或原材料明细表》、附表2《变更前与变更后产品的内外部结构照片》、附表4《变更前与变更后产品的差异对比表》。随附认证变更资料共份，包括（概述资料名称）：备注申请方负责人签字：（盖章）年月日4CSP/GK12-1中国安全技术防范认证中心C/4附表1：关键元器件、部件或原材料明细表认证产品单元名称：序号关键元器件、部件或原材料名称关键元器件、部件或原材料型号对应单元产品型号制造商供应商变更

4、标记“*”备　注备注：1．本表应按相应认证产品实施规则附件中对于产品关键元器件、部件或原材料的要求进行填写。2．本表应对应单元产品的所有型号填写。3．同一种关键元器件、部件或原材料使用于单元内多种型号的情况，应在对应单元产品型号一栏中表述清楚。4．关键元器件、部件或原材料的型号相同，但有多个供应商时，应在供应商一栏中表述清楚。5．已通过相关的认证或检测的零部件或原材料请在备注栏注明。6.“制造商”—关键元器件、部件或原材料制造的组织。7.“供应商”—提供关键元器件、部件或原材料及相应服务的企业，可以是制造商、经销商或其它中介商。申请方负责人签字：（盖章）年

5、月日4CSP/GK12-1中国安全技术防范认证中心C/4附表2：变更前与变更后产品的内外部结构照片变更前产品贴照片处变更后产品贴照片处型号名称：注：需按发生变更的所有型号列全，图片应清晰，并标注出关键元器件或部件的所在位置和电路板的外型尺寸（不包含保险柜（箱）类产品）。共页第页4CSP/GK12-1中国安全技术防范认证中心C/4附表3：全部扩展型号的产品内外部结构照片贴照片处型号:贴照片处型号:注：需按型号列全，图片应清晰，并标注出关键元器件或部件的所在位置和电路板的外型尺寸（不包含保险柜（箱）类产品）。共页第页4CSP/GK12-1中国安全技术防范认证中

6、心C/4附表4：产品差异对比表□产品变更□增加同一单元中产品型号产品型号功能及主要技术参数差异对比关键元器件或部件差异对比其他注：1.产品变更填写变更前后的产品差异。2．增加同一单元中产品型号填写新增型号与原单元内型号之间的差异。4