优化慢性乙肝治疗强调五点

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1、优化慢性乙肝治疗强调五点随着国内外对乙肝及防治研究的不断进展，人们越来越清楚认识到慢性乙肝是一种具冇潜在进展性的肝脏疾病，若不进行及吋合理治疗，部分病人将发展为肝硕化，甚至肝癌。其中，近年来特別认识到，乙肝病毒的复制及程度，是与疾病情进展最为重要的独立危险因素。也就是说，经过血液检测，凡是直接反映乙肝病毒复制的HBVDNA浓度越高的,发展为肝硬化、肝癌的比例也越高。所以国内外的乙肝防治指南都明确指出，在慢性乙肝综合治疗中，抗病毒治疗是关键。我国《指南》强调，“只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。”在《指南》的推动下，我国慢性乙肝治疗开始步入抗病毒治的新时代，并巳使成T•上

2、万的慢性乙肝患者受益。但是，由于种种原因，抗病毒治疗普遍还不够规范化，更没冇达到最优化，从而使抗病毒治疗的疗效大打折扣，这是必须引起高度重视的问题。针对当前存在的问题、国内外近年总结的新经验，以及我们的临床实践体会，在此特就如何优化慢性乙肝治疗强调以下几点：第一，选好病人，把握好治疗“起点”。.并不是所有慢性乙肝病人都需要抗病毒治疗，也不是所有慢性乙肝患者都适合抗病毒治疗，这一点非常重要。而冃前发现，冇的医疗单位，冇的医务人员任意扩大治疗对彖，将肝功能一直正常乂未做肝组织为检查的慢性乙肝病毒携带者盲目进行抗病毒治疗，结果往往难以奏效；更有对乙肝病毒复制标记物阴性或低浓度的非活动性乙肝表而

3、抗原携带者也进行完全不必要的抗病毒治疗,让他们白白浪费大屋钱财，又增加痛苦和心理负担。这种情况，在我们专家门诊和会诊中屡见不鲜。作为经治的医务人员，面对就医心切的病人，如果连最起码的是否需耍治疗或是否适合治疗都弄不清楚，你怎么可以随意下药？要是明知不需治或不适合治而是为了赚钱而故意进行不该治的无效治疗，实质是把乙肝当作摇钱树，则更是丧失医徳，难免有人说这种医牛是“黑心医主”。众所周知，抗病毒需长期治疗，费川不低，对多数病人来说是个较重的负担。因此，医纶和病人都应按照我国《指南》规定，慎重选定治疗对象。目前国内外一致公认和我国《指南》明确规定的抗病毒治疗适应证，主要是2条：一是HBVDNA

4、105拷贝/ml；二是丙氨酸转移酶正常值2倍或肝组织学检杳有-明显炎症坏死。掌握好这2条适应证，也就是选准了目前最需要治乂最适合治的对象，这是优化乙肝治疗的一•条基本原则。第二，选好药物，实施规范化、个体化治疗。目前市场上被称抗乙肝病毒的药物越来越多，特别是人蜃虚假广告和不实宣传，使得不少医牛和众多病人分不清那些是有效的药物，那些是无效的或不肯定的药物，因而都被弄得无所适重。我们所见病人中不乏有用完全无效甚至是假药的，有些本是十分普通的护肝中成药，而被乔装为特效的抗病痔药，并以离奇的高价卖给病人或携带者进行所谓抗病毒治疗。治疗当然是无效的，且花去了一大笔冤枉钱。也有的是极力推荐一些尚不成

5、熟的疗法，包括某些正在进行临床试验的，如治疗性乙肝疫苗等，按规定是不可以任意扩人试验范围，也不应收费，但却通过某些不正当渠道的供应，使病人既承担了被试验，又承担了费用。这此都是不负责任的态度。所以凡有责任性的医生和有理智的病人，均应充分了解目前国内外抗乙肝有效药物进展的正确信息，这些信息最可靠的是來自国内外权威学术组织颁发的乙肝防治指南或相关的指导性文件，它们大多有医学研究中最有充分说服力的科学证据，即循证医学证据，又集屮了众多主流专家的集体智慧。因此是指导我们肓接为病人服务的临床医生进行不断更新知识的最好教材。目前这些信息大多可以在一•些正规的肝病防网站小查徇到，例如“战胜乙肝网”就是

6、个很有权威性可以充分信赖的公益网站。冃前被国内外正宗权威学术部门和主流专家公认并一•致推荐、又经过国家药监局正式批准的抗乙肝病毒治疗的药物只有两类六种，这就是T•扰素类药的普通T•扰素和长效干扰索，核甘类似物药的拉米夫定、阿徳福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。这两类六种药各有特点，例如干扰素类，总体上看优点是疗程相对固定，HBeAg血清转换率较高，疗效和对持久，耐药变异较少；缺点是需要注射给药，不良反应，不适于肝功能失代偿者。但长效干扰索的疗效优于普通干扰索，注射减至每周1次。核昔类似物的共同优点是口服给药，抑制病毒作用强，不良反应少而轻微，可用于肝功能失代偿者；缺点是疗程相对不国定，HBeA

7、g血清转阴率低，疗效不够持久，长期应用町产生耐药变异，停药后町能出现病情恶化。其屮拉米夫定应用最早，经验也最丰富，巳被纳入医保川药，但耐药变异率列居百位。阿徳福韦酯对拉米夫定耐药者有特效，但对初治病例起效较慢，不易耐药，适合长期治疗。其中国产名正、代丁价格低，更适合中低收入人群患者的氏期治疗。替比夫定是新上市药，抗病毒效果优于拉米夫定，耐药变异率低于拉米夫定，又可能冇较高的HBeAg血清转换率，但价格也高于拉米夫定。恩替卡韦是现有-