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时间：2019-11-23
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1、电梯维护保养单位备案表企业名称（章）企业地址联系人电话填报时间-4-企业基本情况企业名称法人代表法人代码所在城市企业负责人负责人电话所在区公司地址联系电话传真电话邮政编码营业执照注册号执照到期日期许可证编号有效期至年月日驻德机构基本情况驻德州机构办公地点在德州固定电话传真负责人联系方式维保负责人联系方式应急救援负责人联系方式电子邮箱驻德维护保养人员情况（人）序号姓名作业人员证编号作业项目类别（方法）级别（项目）12345-4-67891011121314151617181920在此，我申明：所备案的内容真实；在维护保养过程中，严格
2、执行《中华人民共和国特种设备安全法》、《特种设备安全监察条例》、《山东省特种设备安全条例》及其相关规定，保证质量，接受监督管理。维护保养单位（盖章）：维护保养单位法定代表人：日期：年月日备案日期备注注：此表一式两份，一份报市质监局，一份备案单位留底。（基本信息变化时要随时报告）。另提交以下材料复印件（加公章）：许可证、营业执照、维保作业人员证照、法人和驻德负责人身份证、办公地址房屋产权或租赁证明。-4-维保情况表维保单位（盖章）:日期：序号使用单位台数协议（合同）周期协议（合同）编号-4-
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