老年人高血压压差过大的治疗

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1、老年人高血压压差过大的治疗老年性单纯收缩压增高型中的一种特殊类型，即收缩压增高而舒张压降低，简称为“收高舒低”型高血压。这种类型的高血压常见于糖尿病合并植物神经功能紊乱，或动脉硬化的病人。其特点是，①脉压差增大：即收缩压（高压）减去舒张压（低压）之差可超出130毫米汞柱以上。正常人的脉压差为40—60毫米汞柱。②血压波动大：24小时内收缩压上下波动可达50毫米汞柱以上。有时在2-3小时内血压就可上下波动20-30毫米汞柱。③常伴有直立性低血压：即病人的血压随着体位的变化而变化，立位时的血压可比卧位时低30-50毫米汞柱。针对上述特点，在治疗这种“收高舒低”

2、型高血压时应注意下列问题：1・掌握血压的变化特点患者应做好血压监测，以了解血压的变化特点，并以此作为选用降压药物和确定降圧标准的依据。2.确定降压标准降低收缩压时一定要照顾到舒张压。合并冠心病的病人应将舒张压保持在60-80毫米汞柱之间，否则易发生心梗；合并肾功能不全的病人，舒张压不应低于90毫米汞柱，否则可引起肾功能恶化；合并脑动脉硬化者收缩压应保持在140—160毫米汞柱为佳；80岁以上的老人的血压应维持在140/90毫米汞柱左右。合并有直立性低血压者降压标准要注意以下两点：一是以舒张压为主，不论立位或卧位，舒张压不应低于60毫米汞柱。也就是说如果病人

3、在立位时舒张压为60毫米汞柱，收缩压应为160毫米汞柱；若收缩压降到150毫米汞柱，舒张压已低于60毫米汞柱，那么，就只能使收缩压保持在160毫米汞柱了。因为冃前还没有只降收缩压而不降舒张压的药物。为了保护心、肾功能和不发牛意外并发症，让病人保持正常的最低舒张压要比降低收缩压更重要。二是根据立位和卧位时的血压变化调整用药。如果仅为了保持舒张压不要过低，而不积极降低收缩压也是不对的。若立位舒张压在60毫米汞柱，而收缩压不高于160毫米汞柱，可不增加药量，继续观察血压。若收缩压高于180毫米汞柱的安全界限，而此时可在卧位采用小量多次服用短效降压药，如尼群地平5

4、-10毫克，观察血压，寻找适宜的降压药剂量。若立位收缩压达到140毫米汞柱的正常标准，而卧位收缩压高于180毫米汞柱，此吋在白天也不能增加药量，只能在夜间用短效降压药谨慎降压，也就是说，既能使舒张压不低于主要脏器供血需要的最低值,又能使收缩压降至接近正常的水平。当血压稳定后，可将短效降压药更换为长效降压药，以保持血压平稳。3.注意体位变化“收高舒低”型高血压患者多有卧位时血压高，站位时血压低的特点。故病人在起床时，动作要缓慢，以免发生晕厥。4.注意用药选择“收高舒低”型高血压病人对降压药很敏感。故这些病人在用药时,一定要从小剂量开始，并应选用短效降压药（尼

5、群地平、卡托普利等）治疗，而不适合选用长效降压药（络活喜、洛丁新片等）治疗。另外，这些病人也不适合选用利尿类降压药（氨体舒通、双氢克尿曝等）治疗。因为利尿类降压药具有降低血容量，加大脉压差的作用。可小剂量的阿司匹林，长期服用有舒张血管，降低血压的作用，平时注意：1O控制病人情绪，不要牛气，不要有太大的惊喜，也不要有惊吓；2o注意病人饮食，饮食要清淡，切忌猪肉和鸡蛋，烟，酒。平时可少吃羊，牛，鸡肉，可长期服用牛奶；30药物，地平类降压药物配合小剂量阿司匹林，中药有丹参，罗布麻。耍长期，不间断服药。西药类降压药「2年后应更换品种。选择缓施剂型。4o家中常备应急

6、性降压药，这个可以找医师开药，病情发作时服用，并及时就医。附：降压药的种类、特点及适应症高血压的现代治疗常用药物主要冇五大类，即利尿剂、B受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB）,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）O另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。1・利尿药氯卩塞嗪（卩塞嗪类利尿药）螺内酯（曝嗪类利尿药）氨苯喋呢（潴钾利尿齐I」）阿米洛利（潴钾利尿齐IJ）氢氯嗥嗪（嗥嗪类利尿药）12.5毫克/次每日次25~50毫克/次每日1次。20^40毫克/次每日1~2次。50毫克/次每日次5T0毫克/次每日1次咲塞米（速尿）（祥利尿

7、剂）20^40毫克/次每日1~2次口引达帕胺（类似唾嗪利尿药）1.25-2.5毫克/次每日1次•特点：降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药2~3后作用达高峰•适用于轻、屮度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。•痛风者及肾功能不全者禁用・。2.0受体阻滞剂普荼洛尔（B阻滞剂）10^20毫克/次每日2~3次美托洛尔（B阻滞剂）25-5

8、0毫克/次每日2次阿替洛尔（B阻滞剂）50^100毫克/次每日1次