糖皮质激素临床滥用现状及合理应用原则【推荐】

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1、2014-03-19主任加工糖皮质激素临床滥用现状及合理应用原则孙博文'，董碧蓉2（1•成都医学院，四川成都610081；2•四川大学华西医院，四川成都610041）［中图分类号1R969.3［文献标志码］Adoi:10.11851/j.issn.1673-1557.2014.02.0糖皮质激素类（glucocorticoid）药物临床应用广泛，生理剂量的糖皮质激素在体内应川广泛，对维持机体内坏境平衡起着非常重耍的作用。药物剂量的糖皮质激索具有的抗炎、抗过敏、抗毒索、抗休克及免疫抑制等多种作用，在病情危急、挽救纶命时可发挥

2、其独特的功效。然而，临床滥用糖皮质激素的情况非常突出，不仅造成药物浪费，而且引发各种不良反应。因此，规范糖皮质激索的临床应用，保障患者用药安全，提髙药物疗效就显得非常重要。1糖皮质激素临床滥用现状1.1无指征滥用部分医生没有完全掌握糖皮质激素的适应证，在治疗过程中滥用对患者身体造成不可逆损害，甚至致命。1.2用于退热治疗糖皮质激素能抑制细菌或病毒感染吋内源性致热原的释放，抑制体温中枢对致热原的反应，使体温下降。因此，有部分临床医生利用这一原理，单独便用激素治疗患者发热，最多辅以抗病毒类药物，极易使感染隐匿发展，掩盖病情真相

3、，耽误诊断和治疗。与此同时，由于糖皮质激素也对抑制炎症反应，使机休抵抗力降低，町致感染扩散，加重病情。1.3作为改善胃肠功能的药物使用糖皮质激素类药物能增强消化腺的分泌功能，使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，可提高食欲，促进消化，但大剂量应用会加重或诱发溃疡。还应该注意的是它可影响糖、蛋白质和电解质的代谢,对生长发育、伤口愈合等也有不良影响。1.4用于预防输液反皿利用其抗过敏作用在静脉滴注或静脉注射液屮加入地塞米松、氢化可的松，预防和减轻输液反应，但却常常引起过敏性皮疹，给患者带來不便。1.5局部治疗滥用外用糖皮质激素如氟轻松软膏

4、等治疗某些皮肤病效果显著，但使用不当或过度使用反而会使皮肤发生皮肤病样不良反应。若应用于口腔、眼部则导致黏膜溃疡、角膜炎等。1.6误把激素作为抗生素使用这种情况在上呼吸道感染治疗中最为常见。糖皮质激素类药物Z所以用于预防感染主要是因为其可抑制炎症的渗出和增牛反应，同吋还具有抗毒素和抗休克的作用，因此被广泛使用。然而糖皮质激素类药物对病原微生物并无抑制作用，且由于其能抑制免疫反应，降低机体防御功能，反而使潜在的感染病灶扩散，以至增加治疗的难度，造成严重的后果。1.7长期人量使用激素造成不可逆损伤糖皮质激素用于关节炎的治疗时，

5、能对炎症起到一定的抑制作用，但长期、大量使用激素反而会损害关节软骨，岀现关节软骨脱落、坏死，并在短时间内造成快速的软骨面变性、损伤,从而对病人造成不可逆性损伤。1.8骤停糖皮质激索对于给药剂量和减药方式有着严格的要求，骤减激素反而会给长期使用激索的患者身体带来严重副作用。对于氏期应用糖皮质激索尤其是连口给药的患者，肾上腺皮质已处于萎缩状态，当应激情况时减量过快或突然停药可致肾上腺危象，临床表现为恶心、呕吐、乏力、低血压等症状，严重患者可休克。2糖皮质激素治疗性应用的基本原则2.1严格掌握糖皮质激素治疗的适应证在许多情况下，

6、糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一部分，应结合病人实际情况，联介应用其他治疗手段，在积极冇效的治疗和各种支持治疗的前提下，为缓解症状和挽救生命等确实需要时再使用糖皮质激素。2.2合理制订糖皮质激素治疗方案糖皮质激素因其具冇不良反应，因此在临床上川于疾病治疗时原则上使川时间应该愈短愈好。但是，采用何种甜种、疗程、剂量及给药途径还需要根据患者具体情况而确定。2.2.1选用何种糖皮质激索各种糖皮质激索的药效学和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各侑不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确

7、选用糖皮质激素品种。短效糖皮质激素（口J的松）对HPA影响小，但作川弱，仅适合肾上腺皮质功能不全的替代治疗；中效糖皮质激素（泼尼松）适合自身免疫性疾病的治疗；长效糖皮质激素（地塞米松）作用强，对HPA影响人，适合短期应用肿瘤或重度外伤。2.2.2给药剂量生理剂量和药-理剂量的糖皮质激素具冇不同的作用，应按不同治疗忖的选择剂虽。一燉给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种：①长期服用维持剂量:2.5〜15.0mg/d；②小剂量:<0.5mg/（kg-d）；③中等剂量:0.5~1.0mg/(kg・d)；④大剂量:大于1.0mg/

8、(kg-d)；⑤冲击剂量：(以甲泼尼龙为例)7.5〜30.0mg/(kg•d)o2.2.3疗程不同疾病，使用糖皮质激索疗程不同,一般可分为以卜-儿种：①冲击治疗。疗程」般＜5d,适用于危重症病人的抢救。如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急