助产操作技术规范标准[详]

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1、....助产操作技术规范1.人工破膜术【适应证】1、急性羊水过多，有严重压迫症状者。2、过期妊娠宫颈已成熟，胎头已入盆。3、头位分娩，宫口开4～5cm，宫缩乏力，产程停滞，但无明显头盆不称。4、确诊胎死宫内或胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等。【禁忌证】1、有明显头盆不称，产道阻塞者。2、胎位异常如横位、臀位。3、胎盘功能严重减退者。【手术步骤】1、阴道检查了解宫口情况，有无脐带前置、先露部位高低等。2、先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜，然后以右手持常有齿钳，钳端在左手指、中指护盖下，送入阴道，置于羊膜囊表面，再

2、子宫不收缩时钳破或戳破胎膜，以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速。3、如羊水流出不多，可用手指扩大破口或将先露部位稍向上推，使羊水流出。4、羊水过多者，应以羊膜穿刺针或者针头深入宫颈内刺破胎膜，穿刺点应略高于子宫口水平，使羊水沿针头流出。羊水大量涌出时，应将手堵住宫口，使羊水缓慢流出，防止急骤流出而引起腹压骤降性休克、胎盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿小部分娩出。【术中注意要点】1、破膜前后应听取胎心音，测血压。2、破膜前应检查有无脐带前置。破膜后羊水未流出前，手不要从阴道取出，一边阻止羊水流出过速及了解有无脐

3、带脱垂或胎儿小部分脱出。3、急性羊水过多者，羊水应缓慢流出。4、部分前置胎盘破膜时，应触及有囊样感部分，证实为胎膜再行破膜，避免伤及胎盘而引起出血。【术后处理】1、保持外阴清洁。2、严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心音等，先露未完全入盆者，禁止下地活动。3、应收留流出的羊水，测量羊水量及观察羊水颜色，如有血性羊水检查有无胎盘早期剥离征象。4、一般破膜后1～2h内即可有宫缩，如6h尚无宫缩，应加用催产素静脉滴注。5、破膜后12h尚未结束分娩者，必须用抗生素预防感染。【主要并发症】1、脐带脱垂或胎儿小部分脱

4、出2、腹压骤降性休克、胎盘早期剥离。3、破膜12h以上易发生感染。`4、羊水栓塞参考....2.四步触诊【操作方法及程序】1、孕妇排尿后仰卧于检查台上,暴露出腹部,双腿略屈曲分开以使腹肌放松。2、检查者站于孕妇右侧,进行前3步手法时,检查者面向孕妇,做第4步时,检查者面向孕妇足端。3、触诊方法第1步手法：检查者两手置于子宫底部,手測宫底高度,然后以两手指腹相对轻推,判断宫底部的胎儿部分,是胎头(圆而硬,有浮球感)抑或是胎臀(宽且软,形状不规则),若子宫较宽,宫底未触及大的部分,应注意是否为横产式。第2步

5、手法:检查者将左右手分别置于腹部两侧,以一手固定另一手轻轻按压,两手交替,分辨胎背及胎儿肢体的位置。胎背平坦且宽,而肢体侧则高低不平且可活动或变形。　　　第3步手法：检查者将右手拇指与其余4指分开,于耻骨联合上方握住胎先露部,左右推动,进一步检查是头还是臀,确定是否衔接。若先露部浮动表示尚未入盆,若已衔接,则先露部较为固定。第4步手法:检查者面向孕妇足端,左右手分别置于胎先露部的两侧,向骨盆入口方向深入下按,再次核实胎先露部，并确定胎先露部入盆程度。3.人工剥离胎盘术【适应症】1、第三产程>30分钟，胎

6、盘尚未剥离、娩出者。2、第三产程中，胎盘部分剥离、出血较多超过200ml者。【术前准备】建立静脉通道，催产素20单位加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，配好血。【手术步骤】1、外阴重新消毒铺巾，术者要更换手套，穿手术衣。2、右手手指并拢成圆锥状，沿脐带伸入宫腔，左手放腹壁上，固定和下推宫底。3、触到胎盘边缘后，右手掌面向胎盘母体面，以手尺缘插入胎盘与子宫之间，做拉锯样向上剥离，如为胎盘粘连则较易剥离。待整个胎盘全部剥离后，将胎盘握在手中一次性取出，一般胎膜均能随胎盘一起被取出。4、如胎盘与子宫壁联系紧密难

7、以分离时，应考虑有植入性胎盘的可能，切勿强行剥离，应立即停止手术。根据胎盘植入的范围及出血的多少选择化疗或保守性手术，或子宫全切术。5、胎盘取出后，应仔细检查胎盘与胎膜是否完整，如有缺陷应再次徒手取出残留胎盘。6、术后应继续加强宫缩，防止产后出血。常规应用广谱抗生素。参考....4.骨盆测量【操作方法及程序】1、骨盆外测量：可对骨盆大小、形态做间接判断。（1）髂前上棘间径孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂前上棘外缘的距离,正常值为23—26cm。（2）髂棘间径孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为

8、25--28cm。以上两径线可间接推测骨盆入口横径长度。（3）骶耻外径孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲,测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18--20cm。此径线间接推测骨盆人口前后径的长度。（4）坐骨结节间径(出口横径)孕妇取仰卧位,两腿弯曲,双手紧抱双膝,测量两侧坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8cm,此乃直接测出骨盆出口横径的长度。若此径≤7cm,应测量出口后矢状径。（5）出口后矢状径检查者将戴有指套的右手示指伸入孕