不寐是怎么回事

《不寐是怎么回事》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、不寐是怎么回事【概述】不寐是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。病情轻重不一，轻者入睡困难，或寐而易醒，时寐时醒，甚至醒后不能再睡，重则彻夜不眠。不寐亦称失眠，不得眠，不得卧，目不瞑。《内经》中有关于“不得卧”、“目不瞑”的论述，认为本病病机为阳盛阴亏，提出补其不足，泻其有余的治法。张仲景丰富了《内经》对不寐的临床证候和治法的论述，补充了阴虚火旺及虚劳病虚热烦躁的不寐证，首创黄连阿胶汤及酸枣仁汤，一直延用至今。《普济本事方·卷一》论述了肝经血虚，魂不首舍，影响心神不安而发生不寐的病机，在服药上提出“日午夜卧服”的观点

2、。《景岳全书·不寐》将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型，并归纳总结了不寐的病因病机及辨证施治方法。《医宗必读》指出不寐的病因有气虚、阴虚、水停、胃不和、痰滞五种，并根据病因的不同采用不同的治法。《证治要诀·虚损门》提出“年高人阳衰不寐”之论，说明不寐病因与阳虚有关。《症因脉治·不得卧》详细描述心血虚与心气虚所致不得卧的症因脉治。西医学的神经官能症，心脏神经症，更年期综合征以及贫血、肝炎、动脉硬化症等以不寐为主要临床表现者，均可参考本节内容辨证论治。【病因病机】人的睡眠依靠人体“阴平阳秘”保持正常，阴阳之气自然而有规律的转

3、从是睡眠的重要保障。生理条件下，脏腑调和，气血充足，心有所养，心血得静，卫阳入于阴而寐。不寐的病因多由饮食不节，情志不遂，劳逸失调，体弱病后导致阳盛阴衰、阴阳失衡产生本病。一、情志失调，心神不安喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志过极均能导致失眠。其中与心、肝、脾三脏关系最为密切：心主血，藏神；肝藏血，血舍魂；脾藏意、主思，三脏功能失常，最易诱发失眠。其一、情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，魂不能藏，火热上扰心神，魂不守舍而不寐。临床除有难以入睡外，亦可见多梦易惊，肝火流注胸胁可见胁满、急躁易怒、善叹息之证。其二、喜笑

4、无度，心神激动，心火独灼，扰动神明而见心烦不寐，心火灼伤阴津则见口舌生疮，心火下移膀胱可见小便短赤。其三、思虑过度，思则气结，气机不畅，导致脾胃运化功能失常，气血生化不足，无以养心安神。《类证治裁·不寐》云“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。临床由于心脾两虚，心神不安而见失眠多梦，醒后不易入睡；血虚不能上荣于面而见面色无华；气虚血少可见舌淡脉缓弱之证。二、饮食不节，脾胃不和《素问·逆调论》云：“胃不和则卧不安”。《张氏医通·不得卧》有“脉滑数，有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也”的记载。饮食失调，暴饮暴食，损

5、伤脾胃运化功能致宿食停滞，影响胃气升降之职，胃气失和，阳浮越于外，以致睡卧不安。临证兼有脘腹胀满疼痛，恶心、呕吐，嗳腐吞酸之证。三、肝胆郁热，痰火上扰肝胆之经有痰热内郁，痰火内盛，上扰心神，而致心烦、失眠，如《景岳全书·卷十八·不寐》云：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致热致不眠者多矣”。《血证论·卧寐》中有“肝经有痰，扰其魂而不得寐者……”。肝胆之经有热痰上扰则口苦、目眩；痰瘀阻滞气机有头重、胸闷、恶心、嗳气之证。四、心虚胆怯，神不守舍平时心胆素虚，善惊易恐，夜寐不宁。心气虚则神失所养，心神不安；胆气虚，十一

6、脏皆受其影响，尤以心为甚，心神不宁而不寐。《沈氏尊生书·不寐》“心胆惧怯，触事易惊……虚烦不眠”。心气虚可见心神不安，终日惕惕，虚烦不眠，心悸，气短，自汗；胆气虚遇事易惊，多梦易醒。一、久病体弱，精血亏虚先天禀赋不足，房劳过度而致肾阴耗伤，肾水不足，不能上济于心阴，而致心阳独亢，阳不交阴，或久病妇女崩漏日久、产后失血，气血亏虚而致心血不足，不能上奉于心而致心神失养。《景岳全书·不寐》云：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”亦云：“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”肾精亏耗

7、髓海空虚则头晕，耳鸣，健忘；腰府失养则腰酸；心肾不交精关不固则梦遗；心血不足可见心悸健忘，头晕，肢倦，神疲。导致不寐的病因很多，病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关，其病机不外心胆脾肾脏腑功能失调，阴阳气血失和，以致心神失养或心神被扰。不寐病机有虚实之分，实证由肝郁化火，痰热内扰，阳盛不得入于阴而致，虚证多由心脾两虚，心虚胆怯，心肾不交，水火不济，心神失养，阴虚不能纳阳而发。但失眠久病可出现虚实夹杂，实火、湿、痰等病邪与气血阴阳亏虚互相联系，相互转化，临床以虚证多见。【类证鉴别】一、不寐与不得卧本章不寐以失眠为主症，表现为

8、持续入睡困难，睡后易醒，应与其它疾病因痛苦引起失眠者相鉴别，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》中的“咳逆喘息不得卧”及《素问·平热病论》中：“诸水病者，不得卧，卧则惊，惊则咳甚也”，皆不属于不寐范畴，而张仲景《伤寒论·和平少阴病脉证并证》“少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧，……”则是以烦躁不眠为主，当属本病。二、