1-颅前窝底脑膜瘤临床路径

《1-颅前窝底脑膜瘤临床路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、颅前窝底脑膜瘤临床路径（2016年版）一、颅前窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程《一〉适用对象。第一诊断为颅前窝底脑膜瘤（ICD-10:C70.002/D32.013/D42.002）o行冠切经额开颅或单侧额下、额外侧入路颅前窝底脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3：01.51）《二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。1•临床表现：肿瘤体积增大引起慢性颅压增高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等；因额叶受损出现精神、智力症状,主要表现为记忆力障碍、反应迟钝；嗅觉、视觉、视野等受损。

2、2.辅助检查：头颅MRI显示颅内占位性病变，基底位于颅前窝底，边界清楚，明显均匀强化，额叶底面和鞍区结构受压。（三〉选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。1•拟诊断为颅前窝底脑膜瘤者，有明确的颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗，手术方法是冠状切口经额或单侧额下、额外侧入路开颅肿瘤切除术。2•对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重的内科疾病者），要向患者或家属仔细交待病情，如不同意手术，应履行签字手续，并予以严密观察。3•对于严密观察保守治疗者，一旦出现颅

3、内压增高征象，必要时予以急诊手术。（四》标准住院日为W14天。《五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：C70.002/D32.013/D42.002颅前窝底脑膜瘤疾病编码。2•当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。《六）术前准备3天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能、肝功能、肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒）；（3）胸部X线平片、心电图;（4）头部MRI；（5）颅底CT扫描（巨大占位或怀疑颅底血管包绕加做CTA,必要时CT下图像三维重建）；（6）视力、视野检查，常规

4、检查嗅觉功能。2•根据患者病情，必要时行性激素6项、甲状腺及皮质醇等激素功能检查，据情查心、肺功能和精神智力评估，建议年龄大于60岁患者，常规检查肺功能、心脏彩超。〈七》预防性抗菌药物选择与使用时机。1•抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）选择用药。建议使用第一、二代头胞菌素，头鞄曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（1）推荐使用头胞哇林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-lg/次，一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；③对本药或其他头砲菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁

5、用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试。（2）推荐头砲咲辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-l.5g/次，一日三次；②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100mg/kg,分3-4次给予；③肾功能不全患者按照肌肝清除率制订给药方案：肌軒清除率＞20ml/min者，每日3次，每次0.75T.5g；肌肝清除率10-20ml/min患者，每次0.75g,一日2次；肌酉干清除率＜10ml/min患者，每次0.75g,一日1次;④对本药或其他头胞菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；⑤使用本药前须进行皮试

6、。(3)推荐头砲曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注:①成人：lg/次，一次肌内注射或静脉滴注；②儿童：儿童用量一般按成人量的1/2给予；③对本药或其他头胞菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。2•预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。《八》手术日为入院第4天。1•麻醉方式：全身麻醉。1.手术方式：冠切经额开颅或单侧额下、额下前纵裂、额颖入路颅前窝底脑膜瘤切除术。1.手术内固定物：颅骨固定材料等。2.术中用药：激素、抗菌药物、麻醉常规用药。3.输

7、血：视手术出血情况决定。《九》术后住院恢复10天。1•必须复查的检查项目：头部MRI,视力视野，血常规,肝肾功能，血电解质。2•术后用药：预防应用抗癫痫药物。《十》出院标准。1.患者一般状态良好，饮食恢复。2•体温正常，各项化验无明显异常，切口愈合良好。2.复查头颅MRI显示肿瘤切除满意。《十一）变异及原因分析。1•术中或术后继发手术部位或其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症，严重者需要二次手术，导致住院时间延长、费