医院管理核心规定

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1、十四条医疗核心制度：一、首诊负责制度二、三级医师查房制度三、疑难病例讨论制度四、会诊制度五、急诊会诊制度六、危重患者抢救制度七、手术分级管理制度八、术前讨论制度九、死亡病例讨论制度十、查对制度十一、医牛交接班制度十二、新技术准入制度十三、病历管理制度十四、分级护理制度一、首科首诊负责制度1、门诊或急诊病人挂号就诊时，首科首诊医师应抱着高度的责任心为病人服务，不得以任何理由推诿病人。2、首诊医师应认真询问病史、体格检查和写好病历。3、若非本专科的病人由首诊医师负责请相应专业医师会诊。4、危重病人或行动不方便

2、的病人应由首诊医师负责请相关会诊医师到现场会诊，全过程负责直至确定诊断方向和收治科室。5、若遇暂不能明确主要诊断的病人，应山首诊医师所在科室负责病人的暂时处置，待明确诊断后再转入相关科室。不得以任何理由推诿病人。二、临床用血审核制度1、医生根据虑者的具体病情，按临床用血要求，严格掌握输血指证，决定患者输成分血或全血。2、医纶与受血者（或被委托人/监护人）签订“输血治疗同意书”详细说明输血的重要性和必要性，一•级输血风险（可能发生反应和感染经血传播疾病）。3、医生认真填写“临床输血申请单"，按规定逐级审签，

3、并进行常规输血前检杳，包括：谷丙转氨酶、乙肝表面抗原、乙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体。4^临床科空将血标本、"临丿木输血中请单"、"输血检验单"一并送至血库。5、由血库（检验科医生）填写的“输血交叉配血试验报告单”,在发血时,交领血者带回临床科室。6、血液出库时，领血者核对无误并签字。7、临床科室领回血液后，二名医务人员核对并在“输血交叉配血试验报告单”反面签名确认。8、输血进行中医护人员要认真观察受血者有无输血不良反应。若发牛输血反应，应及时采取限制措施，视病情逐级汇报。输血完毕后详细填写“输血不良反应

4、回报单”，“输血不良反应四报单”超存血库。9、“输血治疗同意书”、“输血检验单”、“输血交叉配血试验报告单”由临床科室保存在病历中;“临床输血申请单”、“输血不良反应回报单”、“血液入、出库核查登记”由血库保存，有关输血资料要备查20年。三、手术分级管理及审批制度为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医院和医师的手术管理，根据《医疗机构管理条例》、《屮华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，结合医院分级管理和基木现代化医院的要求，参照有关资料，制定本规定。（一）手术分类主要根据手术

5、过程的负责性和对手术技术的要求，把手术分为:1、甲类手术2、乙类手术3、丙类手术4、丁类手术手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。手术过程綾复杂，手术技术有一定难度的各种重人手术。手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种屮等手术。手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。注：微创（腔内）手术根据其技术的负责性分别列入各类手术中。（二）手术医师分级根据其取得的卫生技术资格及其相M受聘职务,规定于术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内

6、，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。（2）高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕上生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。2、主治医师（1）低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。（2）高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。3、副主任医师（1）低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博•士后从事临床工作2年以上者。（2）高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。4、主任医师（三）各级医师手术范围1、低年资住院医师在上级医师指

7、导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。2、高年资住院医师在熟练掌握丁类手术的棊础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。3、低年资主治医师熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。4、高年资主治医师掌握乙类手术，有条件者可以在上级医师指导下，适当开展一些甲类手术。5、低年资副主任医师熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。6、高年资副主任医师在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展的手术和科研项冃手术。7、主任医师熟练完成甲类手术，特别是完成新开展

8、的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项冃手术。（四）手术审批权限手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。1、正常手术（1）卬类手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务处（科）备案。特殊病例手术须填写“手术审批单”，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务处（科），由业务副院长审批。（2）乙类手术：由科主任市批，副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务处（科）备案。（3）内类手术：