细则分解(护理部)_图文

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1、第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准评审要点1」」传染病医院发展定位：以感染、传染及急、慢性相关性疾病群体为主要服务对象和重点学科，集预防、医疗、保健、康复为一体，并具备教学、科研结构和功能的综合性医院。L1.1.1医院的功能、任务和定位明确，规模适宜。1.病房护士与开放床位之比不低于Q4：1。354（1441（80咪床）2在岗护士占卫生技术人员总数M5吆3护理人员中具冇大专及以上学历者＞40%共423人，山8吆三、承担公立医院与基层医

2、疗机构政府指令性任务评审标准评审要点1.3.4建立相关传染病院询急救与院内急诊、住院为一体的传染病筛査中心，并制定有效衔接的工作流程和实施措施。（医务科牵头，护理部配合）1.3.4.1建立和关传染病院前急救与院内急诊、住院为一体的传染病筛查中心，并制定有效衔接的工作流程和实施措施。1•医院急诊护士与“等急救人员、病房间有严格的交接制度、规范患者转接及工作记录。第二章医院服务管理三、住院、转诊、转科服务流程管理评审标准评审要点2.3.1完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方

3、便患者。（医务科牵头，护理部、门诊办配合）2.3.1.1完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。L执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并冇相应的服务流程。2有部门间协调机制，并有专人负责。3能为患者入院、岀院、转科、转院提供指导和各种便民措施。4有科室满床或医疗设备有限时的处理制度与流程，并告知患者原因和处理方案。5有员工服务流程培训制度并执行，当流程变更时须进行再培训。6职能部门有督导、检查、总结、反馈及改进措施。7•持续改进服务流程有成效。2.3.2为急诊患者

4、制定合理、便捷的入院制度与流程。危重患者应先抢救并及时办理入院手续。（医务科牵头，护理部、财务科配合）2.3.2.1有急诊患者合理、便捷的入院相关制度与流程危重患者应先抢救并及时办理入院手续。2.3.2.2为患者提供办理入院、出院手续个性化服务和帮助。L有急诊患者合理、便捷的入院制度与流程。2危重患者应先抢救并及时办理入院手续。3办理入院、出院、转院手续便捷，分时段或床边办理出院手续，提供24小时应急服务。4有为特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护的行动不便患者等）入院、岀院提供多种服务的便民措就。5

5、职能部门有督导、检査、总结、反馈及改进措施。6持续改进急诊入院服务有成效。2.3.4加强岀院患者健康教冇和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院示医疗、护理及康复措施的知晓度。（医务科牵头，护理部配合）2.3.4.1加强出院患者健康教育和随访预约管理提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。L有出院患者健康教育相关制度并落实。2有出院患者随访、预约管理相关制度并落实。3患者或近亲属能知晓和理解出院后医疗、护理及康复措丿施。4开展多种形式的随访服务，提高随访率。5职能部门有督导、检

6、查、总结、反馈及改进措施。6持续改进健康教育和随访预约管理有成效。五、患者的合法权益评审标准评审要点2.5.3对医护人员进行知情同意和告知方面的培训，主管医师能够使川患者易懂的方式、语言与患者及其家属沟通，并履行书面同意手续。（医务科牵头，护理部配合）2.5.3.1対医护人员进行知情同意和告知方面的培训，主管医师能够使丿IJ患者易懂的方式、语言与患者及其家属沟通，并履行书面同意手续。L对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意及告知方面的培训。2医务人员掌握告知技巧，采用患者易懂的方式进行医患沟通。

7、3职能部门有督导、检查、总结、反馈及改进措施。4保障患者权益，持续改进有成效。2.5.5保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。（医务科牵头，护理部、门诊办配合）2.5.5.1保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。L有保护患者隐私权的相关制度和具体措施。2有尊重民族习惯和宗教信仰的相关制度和具体措施。3医务人员熟悉相关制度，了解不同民族、种族、国籍以及不同宗教患者的不同习惯。久医护人员自觉保守患者隐私，除法律规定外未经本人同意不得向他人泄霍患者情况。5能满足患者特殊合理的需求。6有完善的保护

8、患者合法权益的协调处置机制。7•有主管职能部门监督检查。&有监管情况分析评价，有整改措施与持续改进。六、投诉管理评审标准评审要点2.6.1贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。（医务科牵头，门诊办、护理部、院办、纪委配合）2.6.1.1贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。（★）2.6.1.2妥善