《临床技术操作规范》消化内镜分册(节选)

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1、消化内镜诊疗管理制度一、内镜室的基本设置一、人员配置1,医师(1)内镜室必须有专职医师(或主任)负责日常工作，在科主任的领导下，全面负责内镜室的各项工作，并参加常规诊疗工作。专职医师须由主治医师以上人员担任。(2)内镜医师必须有坚实的临床基础，应在工作，年么上的住院医师屮择优选拔，培训吋间不少于3个月。从事治疗性内镜工作的医师，培训吋间应适当延长。(3)内镜医师必须既冇操作技能，乂冇丰富的临床及理论知识。在冇条件的地区，可采取考核上岗制度。2,护士(1)内镜室应设有经过培训的专业护丄，其护龄至少在3年以上。每个检查台应设置1名护士(按同一时间内开

2、展的台数计算)。3台以上的内镜室可设立护理纟H.或配备护士长。(2)内镜室护士应经过专门技术培，培训工作应在三级医院内进行，时间不短于2个刀。在有条件的地区，可采取考核上岗制度。3,技术员对工作量较大的内镜室，尤其是有x线设备的内镜室应配备技术员，技术员应有(或相当于)中专以上学历，经培训示上岗。二、检查室1.每一检查室面积不小于20m2，室内主耍放置内镜检查设备打清洗消毒设施。2.检查台数与内镜台数应与实际检查人数相适应，检查台过少必然会导致镜消毒不严的后果。3.不允许将不同类型的内镜(如胃镜与气管镜)安排在同一检查室内进行。4.胃镜和肠镜检查

3、原则上应分室进行。检查人数不多的单位可分不同时间段进行检查，但严格禁止在同一清洗槽内进行胃镜与肠镜的清洗与消毒。5.检查室应配有空调、和应的水电设施、稳压电源装置、吸引装置、供氧装置、抢救药品及设备。三、基本器械1•内镜数量内镜室的内镜数量应与木院内镜检查人数相一致。根据国家卫生部冇关内镜消毒的规定，每例内镜检查后，内镜清洗及消毒吋间不得少T20mino医院应根据检查人数配置相应的内镜与检查台数，以保证内镜消毒质量。2.内镜的使用与报废制度各内镜室应建立内镜档案卡，记录内镜购置时间、使用频度、检杏人数及维修情况。对不能维修使用的内镜实行报废制度性

4、能不良的内镜不得用于临床检查。3.器械购置对各类辅助器械打治疗器械，购置吋须严格检查'‘三证”，未经医疗卫生行政部门批准的器械不得使用。4.具他器械活检钳等器械应每例患者一把，消:毒后可重复使川，有条件者可采用一次性活检钳，但一次性器械不得反复使用。四、其他辅助设施各内镜室应配备足量的检查用品。包括：1•内镜检查用品每一内镜检查台必须配有足够数量的弯盘、牙垫、治疗巾、敷料缸、纱布、各类银子、过滤纸片、标本瓶、消毒手套、消毒用桶等。2.辅助器械除内镜器械外，尚须有:吸引器、玻片、标木固定瓶、喷洒管、硬化剂注射针、生理盐水、各种规格的空针、超声清洗机

5、等。3.浦毒液2%戊二醛,75%乙醇或离子水，必须使用经卫生部批准的內镜消毒液。4.急救药品与用品可集屮于1台急救药品车一内，便于流动抢救，包括氧气、吸氧面罩、简易球囊呼吸器、复苏药物以及局部止血用药（如肾上腺索、去甲肾上腺素、冰盐水、凝血酶等）。对重危患者进行检查应有监护设备。二、内镜检查申请制度1.内镜检查必须严格执行申请、预约制度。申请医师必须认真填写内镜检查申请单及告知书。2.内镜检查而，必须対患者进行体检及规定的化验检查（如血清学肝炎指标），检测的有效期为6个月。三.内镜检查后注意事项1.静脉麻醉者应留观至清醒为止，患者检查后不得驾车。

6、2.向患者及家属说明检查结果，交代医疗上注意事项。3.术者应亲自过问病理检查结果，以便修正初步诊断，必要时可进行复查，或建议行其他检查，直至明确诊断为止。提侣首检负责制。40治疗性内镜应书写规范的内镜治疗报告，开好术后医嘱。四、并发症的预防和处理无论是诊断内镜，还是治疗内镜，内镜操作均有发牛:并发症的可能，一旦发生，须积极处理，并真实保存原始记录与资料，保证后续鉴定工作顺利进行。一、并发症的预防1•下列人群，应作为预防并发症的重点:年龄李$65岁;危重患者;伴有糖球病、高血压或心、肝、肾疾病患者，凝血机制障碍者;疑难、复杂、有风险的内镜治疗。2.

7、分级医疗负责制，即难度大的手术由上级医师担任者，必须在上级医师指导下进行操作，尚不能完全胜任手术并应建立术前讨论制度。二、并发症的处理1.术后24h内应严密观察病情变化，早期诊断、早期处理。2.应严格按医疗要求，处理各类并发症。3.対保守治疗无效的患者，应及时进行手术或其他必要的治疗。4.对己发主的并发症，应寻找原因，认真讨论，总结经验，防止类似并发症的发牛。5.所有并发症均应分类登记，上报备案。五、内镜室的管理制度1•内镜室应实施院长领导下的科主任负责制，医护人员必须在有关规章制度下，有条不紊地进行工作。2.内镜室应设负责医师(或主任)及护士长

8、(或护理小组负责人)，共同管理好内镜室的日常工作。3.内镜室工作应严格按《规范》的耍求及标准进行工作，制定出符合各医院实际情况的内镜室管