市政工程验收表格

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1、附表十四工程竣工验收条件审查表工程名称___________________________建设单位____________________________________年________月_________日说明1、本表由建设单位填写第一页，监督站填写第二页。2、本表一式两份，一份留建设单位，一份留监督站。3、验收组名单可根据实际情况另附表。工程竣工验收条件审查表工程名称工程造价（万元）建设单位竣工日期工程竣工验收条件自查情况验收条件自查意见验收条件自查意见1、完成施工图和施工合同全部内容，达到竣

2、工标准6、按合同约定支付工程款，付款证明齐全。2、施工单位已签署施工质量合格证明7、施工单位已签署质量保修书、保养书。3、勘察、设计单位已签署勘察、设计质量检查报告。8、规划行政主管部门已出具认可文件。4、监理单位已签署工程质量评估报告。9、公安消防、环保等部门已出具认可文件或准许使用文件。5、工程竣工档案资料完整、已分类成册。10、质量问题已全部整改完毕。验收组组长副组长组员专业组组长拟定验收日期拟定验收地点建设单位签章项目负责人：（单位公章）年月日验收条件审查意见□验收条件符合要求。□非参建各方原

3、因，部分验收条件未达到要求，有建设单位法人代表签署的证明。同意建设单位组织工程竣工验收。项目监督负责人：年月日经研究，由下列人员对本工程竣工验收工作实施监督：工程质量（安全）监督站负责人：年月日附表二十市政工程竣工验收报告工程名称__________________________建设单位__________________________________年_______月________日说明1、竣工验收报告由建设单位、验收组负责填写。2、竣工验收报告一律用钢笔写，语言简练，字迹要清晰工整。3、报告

4、内容必须真实可靠，如发现虚假情况，不予备案。4、验收组名单如填写不下，可根据实际情况另附表。5、报告须经建设、设计、施工、工程监督单位法定代表人或者项目负责人签字，并加盖单位公章后方为有效。6、本报告一式六份，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案管理部门、监督站、备案部门各一份。工程名称建设单位工程地址勘察单位工程总造价设计单位工程规模施工单位结构类型监理单位质量监督单位开工日期竣工验收日期工程完成设计与合同所约定内容情况竣工验收程序1、建设单位组织，成立验收组；2、各参建单位分别汇报工程合同履约情

5、况和在工程建设各环节执行法律、法规和工程建设强制性标准的情况；3、审阅各参建单位提供的工程档案资料；4、实地查验工程质量；5、形成工程竣工验收结论。验收组织建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组，根据工程特点，下设若干个专业组。验收组组长副组长组员专业组组长单位工程质量等级评定汇总表序号单位工程名称工程质量等级1234567891011121314项目负责人：建设单位（公章）总监理工程师：监理单位（公章）项目经理：施工单位（公章）项目负责人：设计单位（公章）项目负责人：勘察单

6、位（公章）验收组工程竣工验收结论竣工验收程序执行情况：建设单位执行基本建设程序情况：对工程勘察、设计、施工、监理等方面的评价：对工程施工、设备安装质量和各管理环节等方面做出总体评价：工程竣工验收意见：工程质量等级（如有多个单位工程，可不填）：工程竣工验收结论：（注：结论为：是否符合国家质量标准，能否同意使用。）参加验收人员签字单位名称姓名附表二十一市政工程竣工报告工程名称___________________________施工单位（盖章）____________________________年__

7、______月________日说明1、本报告由施工单位负责填写，向建设单位提交。2、填写要求内容真实，语言简练，字迹清楚。3、本表中“具备竣工验收条件情况”各项应全部符合有关规定，否则认为不具备竣工验收条件，不能申请竣工验收。4、本报告一式五份，施工单位、监理单位、建设单位、监督站、备案部门各一份。工程名称结构类型工程地址工程造价（万元）工程规模开工日期完工日期合同工期规划许可证号监督登记号施工许可证号具备竣工验收条件情况完成工程设计和合同约定情况施工技术资料和管理资料情况执行工程建设强制性标准和质

8、量自评情况工程款支付情况工程质量保修书签署情况规划部门出具的认可文件或批准使用文件情况建设行政主管部门和工程质量监督机构责令整改的问题执行情况其他质量情况工程中发生的质量缺陷及其相应处理措施、遗留问题和对工程质量的影响工程质量事故及其处理情况和对工程质量的影响新材料、新技术、新产品在工程中的应用情况及对工程质量的影响___________________________（建设单位）：我公司已按照工程设计和合同约定的各项内容完成本工程的施工。经我公司检查，