普通沥青及混凝土道路单位工程验收表格

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1、乌江沙沱水电站单元工程验收申请表承建单位：合同编号：№：致中国水利水电建设工程咨询昆明公司沙沱水电站工程监理部：本单元工程已按施工图纸要求，于年月日开工，并于年月日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。申报单位：江南水利水电工程公司沙沱工程项目部项目经理：申报日期：年月日单位工程名称分部工程名称单元工程名称施工时段自年月日至年月日施工依据1、2、3、4、随同报送文件□单元工程验收签证单□公路沥沥青贯入式面层检验报告单□公路单元工程质量评定表□公路沥沥青碎石面层检验报告单□基层级配碎石检验报告单

2、□公路混凝土浇筑前验收证书□基层泥结碎石检验报告单□公路涵洞质量检验表□基层手摆石检验报告单□公路排水沟质量检验评定表□公路混凝土工程钢筋加工安装检验报告单□混凝土施工记录表□公路混凝土工程模板检验报告单□沥青路面施工记录表□公路混凝土工程混凝土基础检验报告单□公路混凝土工程混凝土面层检验报告单监理意见工程监理部：签署人：签署日期：年月日说明：1、本表随同报送文件，有在□中打“√”无在□中打“×”；乌江沙沱水电站单元工程验收签证单承建单位：合同编号：№：单位工程名称桩号分部工程名称高程单元工程名称施工时段自年月日至年月日施工图编号附件名称

3、数量内容是否完整承建单位自检意见：签名：年月日验收单位验收意见签名监理单位年月日建设单位年月日乌江沙沱水电站混凝土单元工程质量评定表承建单位：合同编号：№单位工程名称桩号分部工程名称高程单元工程名称施工时段年月日至年月日项次工序名称工序质量等级1模板2△钢筋3△混凝土浇筑45单位评定意见单元工程质量等级签名承建单位工序质量全部合格，主要工序——钢筋、混凝土浇筑两工序质量监理单位工序质量全部合格，主要工序——钢筋、混凝土浇筑两工序质量乌江沙沱水电站公路级级配碎（砾）石基层现场质量检验报告单承建单位：合同编号：№：工程名称施工时间桩号高程项次

4、验收项目规定值或允许误差承建单位自检1234567891091压实度（%）代表值98极值932平整度（mm）103纵断高程（mm）±154厚度（mm）±105宽度（mm）不小于设计值6横坡度（%）±0.5%外观鉴定表面平整密实，边沟整齐，不得有松动、波浪浮浆现象。磨耗层铺撒厚度均匀。初检签字：年月日复检签字：年月日终检签字：年月日监理工程师：年月日乌江沙沱水电站公路泥结碎石面层现场质量检验报告单承建单位：合同编号：NO：工程名称桩号施工时段高程项次验收项目规定值或允许误差承建单位自检123456789101密实度（kg/cm3）32100

5、2平整度（mm）103纵断高程（mm）±154厚度（mm）±105宽度（mm）不小于设计值6横坡度（%）±0.5%外观鉴定表面平整密实，边沟整齐，不得有松动、波浪浮浆现象。磨耗层铺撒厚度均匀。初检：年月日复检：年月日终检：年月日监理工程师：年月日乌江沙沱水电站公路手摆石基层现场质量检验报告单承建单位：合同编号：NO：工程名称桩号施工时段高程项次验收项目规定值或允许误差承建单位自检123456789101平整度（mm）102弯沉（0.01）不小于设计值3纵断高程（mm）±504厚度（mm）±105宽度（mm）不小于设计值6横坡度（%）±0.

6、5%外观鉴定表面平整，大小均匀，无浮石,页岩、泥岩块嵌缝碾压后，牢固紧密，无空洞。初检：年月日复检：年月日终检：年月日监理工程师：年月日乌江沙沱水电站公路混凝土工程浇筑前验收证书承建单位：合同编号：NO：工程名称高程桩号及部位施工时段施工依据项次检测项目规定值或允许误差检查结果承建单位自检监理单位1基岩面、砼施工缝处理2模板3钢筋△4插筋5止水△、沥青井、永久缝6排水7传力杆8胀缝板9预埋件△承建单位自检意见：承建单位现场质量负责人：承建单位质检员：监理检测意见：现场监理乌江沙沱水电站公路涵洞工程质量检验表承建单位：合同编号：№工程名称高

7、程桩号施工时段自年月日至年月日施工依据类别序号检查项目质量要求检验记录承建单位监理单位外观检查1涵身、进出口顺直、阻水2预制成品出厂证明3圬工表面平整、不通缝4沟槽与涵身联系平顺、接缝止水5混凝土强度P28、P(%)Cv6沉降缝的处理7偏差检查序号检查项目允许偏差（mm）承建单位实测偏差值监理抽查值123456平均得分123456平均得分1中心偏位502流水面高程±203管座宽度不小于设计4管座厚度不小于设计5盖板涵宽度±206盖板涵高度±107拱涵跨度±208拱涵拱度±15～20承建单位初检复检终检检查意见：签名：年月日检查意见：签名：

8、年月日检查意见：签名：年月日监理单位检查意见：签名：年月日乌江沙沱水电站公路浆砌排水沟工程质量检验评定承建单位:合同编号：NO：桩号高程施工时段实测项目项次检查项目规定值或允许误差实测值或实测