预防复吸训练

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1、社会学理论认为，药物依赖行为是一个过渡学习的不良行为模式，由一系列适应不良的行为习惯组成，如追求即刻满足、沉溺于危险情境、不平衡的生活方式等。由于受早年环境、习得性体验、优势强化条件（奖惩）、认识期望以及生理因素等影响，个体没有学会采取适应性的行为，当他们在生活中遇到应激情况时，只能通过不适应性的方法来代替。在社会学习理论的基础上，针对酒精和各种药物依赖行为，Marlatt和Gordon于1980年提出预防复吸（relapseprevention）的概念，认为可把克服药物依赖的过程看成重新学习新的适应性行为的过程，包括三个步骤：承诺和产生动机（准备改变）;特定的行为改

2、变（终止某种行为）；维持行为改变（预防复吸）。Marlatt等于1985年建立了复吸的认识-行为理论模型，提出戒毒康复者在高危情境中的认知与应对模式决定了是否发生复吸的可能性，即当戒毒康复者在高危情境中如不能有效应对则会导致复吸。治疗者可通过帮助患者识别复吸的高危情境，通过认知和行为的训练，教会他们相应的应付技巧，降低戒毒者对危险情境的敏感性，提高患者抵御毒品诱惑的能力。Marlatt等提出的有关复吸的理论影响非常广泛，目前已应用于许多药物依赖治疗机构采用的心理行为干预模式中。预防复吸治疗是一种最重要、应用最广泛的方法。1.预防复吸训练的理论基础1.复吸的概念Roun

3、saville（1986）认为复吸是指药物依赖者在脱毒治疗完成，保持了一段时间的操守以后，又因为种种原因再次使用脱毒前所依赖的药物的过程。复吸是一个过程，包括三个阶段：失足或偶吸（lapse）；即戒毒后重新开始使用毒品，只偶尔用了一次或几次。偶吸与复吸之间的转化状态；偶吸后继续间断使用毒品，但尚未再次产生依赖。从偶吸后继续使用毒品，发展到再次有规律地使用毒品至依赖状态。复吸与偶吸是不同的，偶吸是在脱毒并保持操守一段时间以后重新开始尝试毒品，是一次或几次破坏规则事件，可以迅速终止，不再重复；复吸则是完全破坏自己制定的操守规定，回到治疗前的水平，是偶吸的恶性发展而不能控制

4、的状态。2.复吸的认知行为模型根据社会学习理论，Marlatt等提出了有关复吸的认知行为模型。该理论模型认为，患者戒毒后所面临的生活社会场景中有些是复吸的高危情景，如与既往吸毒有关的人、事、物等，不良的情绪状态、外在应激事件、家庭社会因素、经济状态等内外在因素。当患者面临高度危险的情境时，如果患者能够进行有效的应对时，他的自我效能感就会提高，复吸的可能性就会降低；相反，如果面对高危情境不能有效地应付，自我效能感就会降低，就会重新开始使用药物，并在“破堤效应”和错误归因方式的影响下导致完全的复吸（图7.1）。图7.1Marlatt和Gordon的复吸认知-行为模型（19

5、85）1.高危情境（high-risesituation）通常有以下危险情境；处于熟悉的、与用药有关的环境中；体验到负性情绪；过渡愉快的体验；感到无聊；使用兴奋剂状态；体验到躯体的痛苦；渴求感；突然拥有许多现金；认为偶尔用一次药没有关系等。1.自我效能（seif-efficacy）自我效能理论（seif-efficacytheory）是由班杜拉（1982）提出，用以解释在特殊情境下动机产生的原因。班杜拉认为，自我效能是个体对有效地控制自己生活某方面的能力的知觉或信心。一个操守者如果具有较高的自我效能，改变的动机就会较强。如果个体能够在高危情境下完成一次有效的应付反应，

6、他的自我效能感就会提高，复吸得可能性就会降低；如果没有恰当地进行应付，自我效能感就会降低，会感到无助，进而反复用药已获得即刻的满足，导致完全的复吸。1.破堤效应（abstinenceviolationeffect,AVE）破提效应是与复吸相关的认知-情感反应，关系到最初的偶吸能否导致完全的复吸。破堤效应前提是患者承诺保持绝对操守，将“不再犯”的规则绝对化，规则过于苛刻，坚信使用药物是不可接受的，认为绝对不能犯错误，一旦越界，会感到非常可怕，难以接受内心的冲突。为了降低这种负面情绪，就会倾向于过去一贯采用的不良应付方式——继续吸毒，并将自己重新定义为无助的依赖者，不再进

7、行任何努力。一次偶吸会通过破堤效应导致完全的复吸。破堤效应越强烈，复吸的可能性就越大。破堤效应的产生与患者固有的归因方式有关。如果个体将偶吸归因到个人内在的、稳定的和普遍的因素上，做悲观的归因（如认为自己缺乏意志），就容易发生破堤效应；如果个体将偶吸归结于外部的、暂时的（可变的）、特殊的、可控的因素上，做乐观的归因（如将偶吸归因为自己一时的对高危情境应付的失败），产生破堤效应的可能性就会降低，个体就会继续保持一种自我控制感。1.看似无关的决定（seemingiyirrelevantdecisions,SID当患者完成脱毒治疗以后，具有较高的自我效能感