预防接种异常反应处理原则

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1、预防接种异常反应处理原则常见不良反应处置原则一般反应发生率异常反应发生率11过敏性休克•临床表现–皮肤症状：以皮肤症状开始，皮肤潮红，出汗、红斑，<24小时–呼吸道症状：口腔、舌、咽或喉水肿–心血管系统症状：低血压–胃肠道症状：少见–神经系统症状：焦虑、抽搐、认识丧失等•本病起病、表现和进程不一•各系统症状和体征既可单独存在也可联合出现。•呈双向性表现形式，即发作-缓解-再发作11•治疗原则–迅速处理–维持呼吸道通畅和保持有效血液循环•肾上腺素使用–肾上腺素1:1000（0.01mg/kg），0.01ml/kg～0.3mg/kg，肌肉注

2、射，如有需要可每15分钟重复一次。•不伴过敏性休克的过敏反应（anaphylaxiswithoutanaphylacticshock）诊断：临床症状除休克外，常见下列一项或多项表现：皮肤：潮红、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿呼吸系统：呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪；消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛神经系统：头晕、头痛、抽搐、意识丧失处理：（1）轻症口服抗组胺药即可；（2）重症给予1：1000肾上腺素；（3）出现以下情况尚应给予特殊处理；伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂，喉水肿者立喷入或

3、雾化吸入1:1000肾上腺素，并可考虑皮质激素治疗；（4）抽搐者尽快用药物止惊；病情好转立转院进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。晕厥临床表现一般在免疫接种后24小时内发生。11多见于年轻体弱的女性，或学龄儿童，婴幼儿少见。常在接种时或接种后不长时间内，甚至在准备接种时发生。其特点是发病突然，持续时间短，恢复完全。晕厥易误诊为过敏性休克晕厥与过敏性休克 晕厥过敏性休克发病原因血管迷走神经性反应抗原----抗体免疫反应临床各系统表现皮肤苍白，出汗，冰冷，湿粘潮红，发痒，皮疹，眼面浮肿呼吸正常至深呼吸因气道阻塞而发生有呼

4、吸困难心血管心动过缓，一过性低血压心动过速，低血压胃肠道恶心，呕吐腹部痛性痉挛神经头晕，可一过性意识丧失意识丧失，平卧无应答处置静卧，保温，输氧肾上腺素为首选急救药癔症和群发性癔症11癔症主要临床表现反应类型主要临床表现自主神经系统紊乱头痛，头晕，恶心，面色苍白或潮红出冷汗，肢冷，阵发性腹痛等运动障碍阵发性“抽搐”，四肢强直，面色正常，瞳孔对光反应存在等。倒地无损伤感觉障碍视觉障碍视觉障碍视觉模糊，一过性复视精神障碍翻滚，嚎叫，哭闹，甚至意识丧失其他嗜睡（阵发性）群发性癔症•在他人的语言，动作和表情的启发下，或看到某种事物“触景生情”，

5、并可相互影响，诱发症状。•绝大多数病人症状持续时间较短。一般运动障碍5-20分钟，精神、感觉障碍10-30分钟。植物神经系统紊乱可达1小时或更长。•反复发作：患者症状可反复发作，发作次数2-10次不等。•女性、年长儿居多，发病者均属同一区域，处同一环境，同一年龄组在同一时间发作，受同一种精神刺激引起。•预后良好。群发性癔症防治对策及措施Ø宣传教育，预防为主Ø排除干扰，疏散病人11Ø避免医疗行为的刺激Ø疏导为主，暗示治疗Ø仔细观察，处理适度严重局部反应（一）淋巴管炎和淋巴结炎Ø临床表现Ø注射局部感染后，化脓性细菌移行引起淋巴管炎Ø以注射一

6、侧的肢体最为多见，红线条Ø单独、多处Ø注射一侧的腋下淋巴结和颈淋巴结为多见Ø治疗Ø药物Ø理疗Ø穿刺抽脓Ø切开引流（二）蜂窝织炎Ø临床表现11Ø局部感染扩散引起Ø注射侧的上肢或颈部蜂窝组织炎症，边缘不甚明显Ø全身症状Ø治疗Ø药物治疗Ø理疗11Ø穿刺抽脓Ø切开引流全身性化脓感染毒血症脓毒血症Ø治疗原则血及感染局部分泌物培养早期、足量抗生素对症处理调整机体应激性早期彻底处理局部感染病灶注射部位脓肿（一）无菌性脓肿Ø临床表现注射局部先有较大红晕,2～3周时出现硬结、肿胀、疼痛炎症表现并不剧烈破溃排脓Ø治疗干热敷未破溃抽脓切开排脓抗生素（二）细菌

7、性脓肿Ø临床表现浅部脓肿，脓肿浸润深部脓肿肿块、水肿全身症状Ø治疗禁止热敷抽脓破溃排脓抗生素热性惊厥Ø临床表现先发热，后惊厥，38℃以上，体温骤升11发作突然，时间短暂发生1次，持续数分钟预后良好，不留后遗症Ø治疗保持呼吸道通畅止痉退热癫痫Ø临床表现接种后15天内发生一次以上反复发作发作表现各样Ø治疗（专科治疗）抗癫痫药物脑病Ø临床表现接种后15天内发生意识障碍，抽搐①癫痫样发作②持续≥1天的意识水平严重改变③持续≥1天的行为改变。Ø治疗降低颅内压脑炎和脑膜炎Ø临床表现疫苗后15天内发生急性发病脑脊液以淋巴细胞为主Ø治疗抗病毒治疗对症治

8、疗急性播散性脑脊髓炎•临床表现–任何年龄–11潜伏期一般为10～14天–临床表现多样•药物治疗–对症及支持治疗–急性期予以脱水剂治疗脑水肿，控制颅内压；–有惊厥者予止痉治疗–保持患儿每日出入量、水电解质平衡