骨性关节炎中医诊疗方案

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1、巫溪县中医医院外二(骨伤)科桡骨远端骨折围手术期中医诊疗方案(2016-10-01)(一)早期1.辨证论治(1)风寒湿痹①行痹症状:肢体关节酸痛,游走不定,关节屈曲不利,或见恶寒发热,苔薄白,脉浮。治法:祛风通络,散寒除湿方药:防风汤加减。酸痛以膝踝等为主者,可加独活、牛膝、防己等通经活络,祛湿止痛。肾气不足者可加杜仲、桑寄生、续断等温补肾气。若见关节肿大,苔薄黄,可加芍药、知母等。中成药:可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药,追风透骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等。②痛痹症状:以肢体关节疼痛较剧,痛有定处,得热则减,遇寒加重为

2、特征。局部肤色不变,苔薄白,脉紧。治法:温经散寒,祛风除湿。方药:乌头汤中成药:可选择具有祛风散寒止痛功效的中成药,大活络丹、小活络丹、五虎散等③着痹症状:以关节沉重、麻木、酸痛或肿胀为特征。一般病程较长,缠绵难愈,苔白腻,脉沉涩或濡缓。治法:薏苡仁汤加减。关节疼痛明显加全蝎3g、地龙15g、牛膝15g;关节重着冷痛,阴雨天加重加桂枝6g、制附子10g;形寒怕冷加仙灵脾15g。中成药:可选择具有祛风除湿,活血止痛功效的中成药,祖师麻片、舒筋活血片、九味通痹散等。(2)风湿热痹症状:起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,

3、得冷则舒为特征,可伴有全身发热,或皮肤红斑、硬结,舌质红,苔黄,脉滑数。治法:清热疏风,通络止痛方药:大秦艽汤加减。关节热甚加忍冬藤30g,关节肿胀明显加防己15g、生米仁30g,关节游走痛加海风藤15g。中成药:可选择具有镇痛祛寒,通经活络功效的中成药,追风透骨丸、通络开痹片、四妙丸、三妙丸等2.外治(1)中药外洗:早期可运用活血中药、外用协定处方损伤洗剂治疗,每日二次,可有效消除关节肿胀,减少关节积液。(2)中药外敷:运用罗氏伤科的祖方“三黄散瘀膏”,主要有大黄、黄芩、黄柏组成,功效清热凉血、缓解疼痛,可用于早、中期的膝关节骨

4、性关节炎,三日一次。(3)中药熏洗:运用我科自拟方,主要功效活血化瘀、温经通阳、舒筋活络、接骨续筋,药物组成有苏木、当归、三棱、川椒、鸡血藤、透骨草、伸筋草、海桐皮、桑寄生、威灵仙、续断、天仙藤。下肢加牛膝、木瓜。每日二次,二周为一疗程,适用于各期骨性关节炎,对膝关节置换术后,关节僵硬患者效果尤为明显。(5)关节内中药注射:用川芎嗪关节内注射治疗早期、中期的骨性关节炎疗效显著。3.针灸治疗早期以寒湿痹阻为主,症见膝部冷痛、沉重、遇寒痛增、畏冷肢凉、苔白滑或润、脉沉细。治疗采用局部配远端常规取穴,选3~5穴加温针灸以温经散寒,也可采

5、用腹针。选穴:以取膝关节周围腧穴为主,如血海、梁丘、鹤顶、膝眼、足三里、委中、阴陵泉、阳陵泉等。腹针:天地针(中脘、关元)、外陵、大横、滑肉门、下风湿点、气旁。左侧膝关节病变,取穴以腹部左侧穴位为主,右侧膝关节病变多取腹部右侧腧穴。4.推拿治疗患者仰卧位,膝下垫薄枕,医者立于患侧。(1)点穴法:取膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、委中穴等穴位,每穴点按时有酸胀感为宜。(2)按揉法:以拇指和掌心按揉髌骨及周围软组织,使局部产生温热感。(3)弹拔法:以双手大拇指指端弹拔压痛最明显处3~5次。(4)滚法:用大小鱼际、拳背施滚法于股四头肌、膝内

6、外侧。(5)提髌法:术者用四指提拿髌骨反复10余次。(6)屈膝法:医者一手扶膝,一手抓踝,使膝关节极度屈曲,并推向腹部。或患者俯卧位,术者一手压在蝈窝处,一手抓住踝部压向臀部,可连续操作10余次。(7)搓法:双手掌对挤从股部搓至小腿,结束手法。5.其他非药物治疗(1)生活方式改变;(2)运动方式改变;(3)减轻体重;(4)步行辅助工具的使用;(5)穿矫形鞋;(6)穿戴支具。(二)中期1.辨证论治(1)寒湿痹阻症状:关节冷痛重着,或肿胀,局部畏寒,触之不热,遇寒痛增,得热痛减,舌淡苔薄白,脉弦紧或弦缓。治法:散寒除湿,温经通络方药:

7、当归四逆汤加减。中成药:选择具有散寒除湿,温通功效的中成药,追风透骨丸、风湿药丸等。(2)湿热阻络症状:关节红肿热痛,有沉重感,局部触之发热,口渴不欲饮,舌红苔黄腻,脉滑数。治法:清热通络,祛风除湿方药:白虎桂枝汤加减。中成药:选择具有清热通络、止痛功效的中成药,湿热痹颗粒、三妙丸等。(3)痰湿结滞症状:肿胀持续日久,肌肉硬实,筋粗筋结,膝关节活动受限,舌淡苔白腻,脉滑。治法:温阳、利水、化痰。方药:五苓散合二陈汤。中成药:选择具有消痰化瘀、温阳作用的中成药,舒关清络冲剂、舒筋活血片等。2.外治(1)中药熏洗:方法同早期。(2)关

8、节内中药注射:方法同早期。3.针灸治疗中期病邪入里,治疗除局部选穴外,尚应加用远部取穴,其拔火罐疗法。选穴:局部选穴:血海、梁丘、鹤顶、膝眼、足三里、委中、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴等。远部选穴:三阴交、悬钟、大杼等拔火罐:毫针常规刺加刺络拔罐以加强活

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